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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Ultra-som de emergência na avaliação aguda de hemotórax

23/03/2004


 

Pesquisadores ingleses realizaram este estudo, recentemente publicado no Emergency Medicine Journal, com o objetivo de avaliar a eficácia do ultra-som torácico para a detecção de hemotórax em pacientes com trauma torácico contra investigações estabelecidas.

O ultra-som torácico foi realizado como uma extensão do protocolo padrão de avaliação focalizada com sonografia para trauma (AFST) utilizado no centro médico “Queen's Medical Centre” para a avaliação de pacientes adultos com trauma de tronco. Foi procurado líquido em ambas cavidades pleurais utilizando um sistema de ultra-som portátil manual. Os achados foram comparados com investigações/procedimentos subseqüentes - radiografia de tórax supino, drenagem intercostal, tomografia computadorizada ou toracotomia. A sensibilidade da técnica e o tempo levado para o diagnóstico por cada investigação foram registrados.

Durante o estudo, 61 pacientes, sendo 54 (89%) após trauma abrupto, foram submetidos à avaliação ultra-sonográfica torácica. Doze pacientes tiveram hemotórax detectado pelo ultra-som e confirmado pela tomografia computadorizada ou toracotomia. Quatro que foram detectados pelo ultra-som não foram evidenciados na radiografia de tórax. Houve 12 verdadeiros positivos, 48 verdadeiros negativos, nenhum falso positivo e 1 falso negativo. A sensibilidade do ultra-som foi de 92% e a especificidade de 100% com um valor preditivo positivo de 100% e negativo de 98% para a detecção de hemotórax após trauma.

Os autores concluíram que o ultra-som do tórax de emergência realizado como parte da avaliação primária do paciente traumatizado pode rapidamente e corretamente diagnosticar hemotórax e é uma ferramenta valiosa para aumentar a avaliação clínica imediata destes pacientes.

Emergency ultrasound in the acute assessment of haemothorax - Emergency Medicine Journal

Emerg Med J 2004; 21:44-46
© 2004
BMJ Publishing Group Ltd, British Association for Accident & Emergency Medicine, & Faculty of Accident & Emergency Medicine

ORIGINAL ARTICLE

Emergency ultrasound in the acute assessment of haemothorax

A Brooks1, B Davies1, M Smethhurst2 and J Connolly2

1 Department of Surgery, Queen’s Medical Centre, University Hospital, Nottingham, UK
2 Department of Accident and Emergency, Queen’s Medical Centre

Correspondence to:
Mr A Brooks
Department of Surgery, Queen’s Medical Centre, Nottingham NG7 2UH, UK; adambrooks@btopenworld.com

Aims: To evaluate thoracic ultrasound for the detection of haemothorax in patients with thoracic trauma against established investigations.

Methods: Thoracic ultrasound was performed as an extension of the standard focused assessment with sonography for trauma (FAST) protocol used at the Queen’s Medical Centre for the assessment of adult patients with torso trauma. Fluid was sought in both pleural cavities using a hand portable ultrasound system by one of two non-radiologists trained in FAST. Findings were compared against subsequent investigations/procedures performed at the discretion of the attending emergency physician—supine chest radiography, intercostal drain, computed tomography, or thoracotomy. The sensitivity of the technique and the time taken to diagnosis for each investigation were recorded.

Results: Sixty one patients, 54 (89%) after blunt trauma, underwent thoracic ultrasound evaluation during the study. Twelve patients had a haemothorax detected by ultrasound and confirmed by computed tomography or by tube thoracostomy. Four haemothoraces detected on ultrasound were not apparent on trauma chest radiography. There were 12 true positives, 48 true negatives, no false positives, and one false negative scan. The sensitivity of ultrasound was 92% and specificity 100% with a positive predictive value of 100% and negative predictive value 98% for the detection of haemothorax after trauma.

Conclusions: Emergency ultrasound of the chest performed as part of the primary survey of the traumatised patient can rapidly and accurately diagnose haemothorax and is a valuable tool to augment the immediate clinical assessment of these patients.


Keywords: trauma; ultrasound; haemothorax; FAST

Abbreviations: FAST, focused assessment with sonography for trauma; CT, computed tomography


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