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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Aspiração Nasogástrica com presença de sangue indica provável Sangramento Gastrointestinal Alto em pacientes com Hematêmese

12/05/2004

 

Pesquisadores publicaram, recentemente, no Annals of Emergency Medicine, um estudo em que procuraram estimar as características da Aspiração Nasogástrica para o diagnóstico de Hemorragia Gastrointestinal Alta em pacientes sem história de Hematêmese.

No estudo de Coorte Retrospectiva, prontuários médicos de pacientes admitidos em 2 hospitais urbanos entre 1997 e 2002 por sangramento do Tracto Gastrointestinal sem história de Hematêmese foram analisados. Resultados positivos à Aspiração Nasogástrica foram classificados de acordo com a gravidade da Hemorragia, e os resultados negativos foram estratificados de acordo com a presença ou ausência de Bile. O padrão utilizado como referência para a Aspiração Nasogástrica foi a fonte do sangramento - Tracto Gastrointestinal Alto versus não-Alto, verificado no prontuário de alta do paciente.

Dos 333 pacientes elegíveis para o estudo, ofereceu-se Aspiração Nasogástrica a 235 indivíduos, porém 220 pacientes foram submetidos à Aspiração. Os resultados foram os seguintes: negativo = 158 (72%), incluindo 9 indivíduos (4%) cuja Aspiração apresentou Bile; Aspiração Nasogástrica não realizada = 13 (6%); positivo = 49 (23%), incluindo 4 pacientes (2%) que apresentaram sangramento de grande monta (> 450 mL de sangue vivo).

As características da Aspiração Nasogástrica à detecção de Hemorragia do Tracto Gastrointestinal Alto em 213 pacientes com diagnóstico de Hematêmese foram: Sensibilidade = 42% (IC95% = 32% - 51%), Especificidade = 91% (IC95% = 83% - 95%), Valor Preditivo Negativo = 64% (IC95% = 56% - 71%) e Valor Preditivo Positivo = 92% (IC95% = 79% - 97%). A Aspiração Nasogástrica diagnosticou precisamente a Fonte da Hemorragia em 66% dos pacientes (IC95% = 59% - 72%). Likelihood ratio para Aspiração Nasogástrica positiva foi igual a 11 (IC95% = 4 – 30), e para Aspiração Nasogástrica negativa foi de 0,6 (IC95% = 0,5 – 0,7).

Portanto, os pesquisadores concluíram que em pacientes com Hematêmese, a Aspiração Nasogástrica com presença de sangue indica provável sangramento em Tracto Gastointestinal Alto, porém a Aspiração Nasogástrica sem sangue, verificada em 72%, fornece pouca informação.

Usefulness and validity of diagnostic nasogastric aspiration in patients without hematemesis - Annals of Emergency Medicine 2004; 43(2).


April 2004 • Volume 43 • Number 4


General Medicine
Usefulness and validity of diagnostic nasogastric aspiration in patients without hematemesis

Michael D. Witting, MD, MSa * [MEDLINE LOOKUP]
Laurence Magder, PhDb [MEDLINE LOOKUP]
Alan E. Heins, MDa [MEDLINE LOOKUP]
Amal Mattu, MDa [MEDLINE LOOKUP]
Carlos A. Granja, MDa [MEDLINE LOOKUP]
Mona Baumgarten, PhDb [MEDLINE LOOKUP]
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Study objective We estimate the test characteristics of nasogastric aspiration to diagnose upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients without hematemesis.

Methods In this retrospective cohort study, medical records from patients admitted to 2 urban hospitals between 1997 and 2002 for gastrointestinal tract bleeding without hematemesis were reviewed. Positive nasogastric aspiration results were classified by the severity of hemorrhage, and negative results were classified by the presence or absence of bile. The reference standard for nasogastric aspiration was the source of bleeding—upper versus non–upper gastrointestinal tract—from the hospital discharge summary. Confidence intervals (CIs) for proportions and likelihood ratios (LRs) were calculated.

Results Of 333 eligible patients, 235 were offered nasogastric aspiration, and 220 accepted the test. Results of 220 attempts were distributed as follows: negative, 158 (72%), including 9 (4%) with bile; nasogastric aspiration aborted, 13 (6%); and positive, 49 (23%), including 4 (2%) that were strongly positive (450 mL red blood). Test characteristics of nasogastric aspiration to detect upper gastrointestinal tract bleeding in 213 patients with a reference standard diagnosis were as follows: sensitivity 42% (95% CI 32% to 51%), specificity 91% (95% CI 83% to 95%), negative predictive value 64% (95% CI 56% to 71%), and positive predictive value 92% (95% CI 79% to 97%). The nasogastric aspiration accurately predicted the source of bleeding in 66% of patients (95% CI 59% to 72%). The likelihood ratio of a positive nasogastric aspiration was 11 (95% CI 4 to 30), and the likelihood ratio of a negative nasogastric aspiration was 0.6 (95% CI 0.5 to 0.7).

Conclusion In patients without hematemesis, a positive nasogastric aspiration, seen in 23%, indicates probable upper gastrointestinal tract bleeding (LR+ 11), but a negative nasogastric aspiration, seen in 72%, provides little information (LR– 0.6).


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