-
Esta página já teve 133.106.907 acessos - desde 16 maio de 2003. Média de 24.663 acessos diários
home | entre em contato
 

Álcool

Alcoolismo, menopausa e terapêutica de reposição hormonal (TRH): possíveis interações

17/05/2004

Sabe-se que os estrógenos desempenham um papel fundamental na manutenção do equilíbrio ósseo. A presença de receptores específicos em osteoblastos, induzindo o aumento da produção de proteínas de colágeno tipo I, além da inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos, seriam alguns dos mecanismos envolvidos (Steele et al., 1995).

A redução dos níveis de estrógenos por ocasião da menopausa e a introdução de terapêuticas de reposição hormonal impõem cuidados especiais entre as alcoolistas, uma vez que o consumo alcoólico influencia diretamente o delicado equilíbrio hormonal dessas pacientes.

Ginsburg et al. (1996) estudaram 12 mulheres em pós-menopausa, recebendo 1mg/dia de estradiol, via oral, além de 12 mulheres também em pós-menopausa, sem reposição estrogênica. Estas pacientes foram submetidas a um estudo randomizado, duplo-cego, do tipo cruzado, com ingestão de álcool (0,7 gramas/kg) ou placebo (isocalórico).

A ingestão de etanol provocou um aumento de até três vezes nos níveis de estradiol circulantes, atingindo valores entre 297 e 973 pmol/l (valores normais de 81 a 265 pg/ml) em 50 minutos, durante a fase ascendente de pico dos níveis séricos de etanol, permanecendo acima dos níveis basais por até 5 horas. Assim, os níveis séricos de estradiol chegaram a 300% acima do esperado para a terapêutica de reposição hormonal, sob a influência do uso concomitante de etanol.

Os níveis séricos de etanol, entretanto, não foram abalados pela utilização ou não de estrógenos.

Felson et al. (1995) já haviam demonstrado que o consumo regular de, pelo menos, 206,99 ml de álcool por semana seria capaz de gerar maior densidade óssea (aumento médio de 7,7%) em mulheres idosas, aventando a possibilidade de sua ação sobre os níveis circulantes de estradiol endógeno.

Um estudo com 244 mulheres em pós-menopausa revelou que o consumo moderado de bebidas alcoólicas altera os níveis de estrógenos, de testosterona, além da resposta hipofisária aos níveis estrogênicos. O mesmo estudo destacou a presença de cirrose alcoólica como condição clínica grave nas pacientes com as alterações hormonais descritas (Gavaler, 1995).

Dada a complexidade das interações álcool/estrógenos, não há um consenso sobre a indicação da terapêutica de reposição estrogênica para mulheres alcoolistas, dependendo esta, inclusive, de uma cuidadosa avaliação clínica da paciente, particularmente de um possível comprometimento de sua função hepática. Há de se considerar, portanto, todos os riscos/benefícios que esta interação pode gerar para cada paciente.

Conclusões

As particularidades do alcoolismo entre as mulheres não se restringem aos aspectos meramente psiquiátricos ou socioculturais.

Como pudemos observar, é fundamental o conhecimento das repercussões clínicas _ particularmente seus aspectos ginecológicos e endocrinológicos _ do consumo de álcool pelas mulheres.

Esse conhecimento pode fornecer subsídios para a compreensão de várias das disfunções clínicas apresentadas pelas pacientes alcoolistas, muitas vezes não identificadas com o tal pelos profissionais que assistem essas pacientes, além de facilitar a argumentação para sua aderência ao tratamento.

REFÊRENCIAS

Becker, U.; Tonnesen, H.; Kaas-Claesson, N. & Gluudm, C. _ Menstrual disturbances and fertility in chronic alcoholic women _ Drug Alcohol Depend 24 (1): 75-82, 1989.

Blume, T.W.; Green, S.; Joanning, H. & Quinn, W.S. _ Social role negotiation skills for substance-abusing adolescents: a group model _ J Subst Abuse Treat 11 (3): 197-204, 1994.

Bongers, I.M.; van Oers, H.A.; van de Goor, I.A. & Garretsen, H.F. _ Alcohol use and problem drinking: prevalences in the general Rotterdam population _ Subst Use Misuse 32 (11): 1491-512, 1997.

Carrara, O.; Oger-Jeannin, V. & Desechalliers, J.P. _ Disorders of the hypothalamo-hypophyseal-ovarian axis in chronic alcoholic women _ Rev Med Interne 14 (1): 9-13, 1993.

Chang, G.; Behr, H.; Goetz, M.A. et al. _ Women and alcohol abuse in primary care. Identification and intervention _ Am J Addict 6 (3): 183-92, 1997.

Clark, K. & Sowers, M.R. _ Alcohol dependence, smoking status, reproductive characteristics, and bone mineral density in premenopausal women _ Res Nurs Health 19 (5): 399-408, 1996.

Eriksson, C.J.; Fukunaga, T.; Sarkola, T. et al. _ Estrogen-related acetaldehyde elevation in women during alcohol intoxication _ Alcohol Clin Exp Res 20 (7): 1192-5, 1996.

Felson, D.T.; Zhang, Y.; Hannan, M.T. et al. _ Alcohol intake and bone mineral density in elderly men and women. The Framingham Study _ Am J Epidemiol 142 (5): 485-492, 1995.

Gavaler, J.S. _ Alcohol effects on hormone levels in normal postmenopausal women and in postmenopausal women with alcohol-induced cirrhosis _ Recent Dev Alcohol 12: 199-208, 1995.

Ginsburg, E.S.; Mello, N.K.; Mendelson, J.H. et al. _ Effects of alcohol ingestion on estrogens in postmenopausal women _ JAMA 276 (21): 1747-51, 1996.

Grant, B.F. _ Prevalence and correlates of alcohol use and DSM-IV alcohol dependence in the United States: results of the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey _ J Stud Alcohol 58 (5): 464-73, 1997.

Griffin, M.L.; Mendelson, J.H.; Mello, N.K. & Lex, B.W. _ Marihuana use across the menstrual cycle _ Drug Alcohol Depend 18: 213-224, 1986.

Groote-Veldman, R. & Meinders, A.E. _ On the mechanism of alcohol-induced pseudo-Cushing's syndrome _ Endocr Rev 17 (3): 262-8, 1996.

Halbreich, U. & Palter, S. _ Accelerated osteoporosis in psychiatric patients: possible pathophysiological processes _ Schizophr Bull 22 (3): 447-54, 1996.

Hesselbrock, M.N.; Meyer, R.E. & Keener, J.J. _ Psychopathology in hospitalized alcoholics _ Arch Gen Psychiatry 42: 1050-55, 1985.

Hochgraf, P.B.; Zilberman, M.L. & Andrade, A.G. _ Women alcoholics _ social, demographic and clinical characteristics in a Brazilian sample _ Alcohol and Alcoholism30 (4):427-432, 1995.

Kandel, D.; Chen, K.; Warner, L.A. et al. _ Prevalence and demographic correlates of symptoms of last year dependence on alcohol, nicotine, marijuana and cocaine in the U.S. population _ Drug Alcohol Depend 44 (1): 11-29, 1997.

Kubicka, L.; Csemy, L.; Kozeny, J. & Nespor, K. _ The substance specificity of psychosocial correlates of alcohol, tobacco, coffee and drug use by Czech women _ Addiction 88 (6): 813-20, 1993.

Laitinen, K.; Lamberg-Allardt, C.; Tunninen, R. et al. _ Transient hypoparathyroidism during acute alcohol intoxication _ N Engl J Med 324 (11): 721-7, 1991.

Laitinen, K.; Karkkainen, M.; Lalla, M. et al. _ Is alcohol an osteoporosis-inducing agent for young and middle-aged women? _ Metabolism 42 (7): 875-81, 1993.

Larsson, B.; Svärdsudd, K.; Wellin, L. et al. _ Abdominal adipose tissue distribution, obesity, and risk of cardiovascular disease and death: 13 year follow-up of participants in the study of men born in 1913 _Br M J 288: 1401-1404, 1984.

Lex, B.W.; Griffin, M.L.; Mello, N.K. & Mendelson, J.H. _ Alcohol, marijuana, and mood states in young women _ Int J Addict 24 (5): 405-24, 1989.

McLeod, D.R.; Foster, G.V.; Hoehn-Saric, R. et al. _ Family history of alcoholism in women with generalized anxiety disorder who have premenstrual syndrome: patient reports of premenstrual alcohol consumption and symptoms of anxiety _ Alcohol Clin Exp Res 18 (3): 664-70, 1994.

Mello, N.K.; Mendelson, J.H. & Teoh, S.K. _ Neuroendocrine consequences of alcohol abuse in women _ Ann NY Acad Sci 562: 211-40, 1989.

Mello, N.K.; Mendelson, J.H.; Drieze, J. & Kelly, M. _ Effects of alcohol on E2 beta-stimulated luteinizing hormone in ovariectomized rhesus monkeys _ Neuropsychopharmacology 7 (4): 305-16, 1992.

Neve, R.J.; Drop, M.J.; Lemmens, P.H. & Swinkels, H. _ Gender differences in drinking behaviour in the Netherlands: convergence or stability? _ Addiction 91 (3): 357-73, 1996.

Ohlsson, L.O.; Larsson, B.; Svärdsudd, K. et al. _ The influence of body fat distribution on the incidence of diabetes mellitus.13.5 year follow-up of the participants in the study of men born in 1913 _ Diabetes 34: 1055-1058, 1985.

Pettersson, P.; Ellsinger, B.M.; Sjoberg, C. & Bjorntorp, P. _ Fat distribution and steroid hormones in women with alcohol abuse _ J Intern Med 228 (4): 311-6, 1990.

Rebuffé-Scrive, M.; Lundholm, K. & Björntorp, P. _ Glucocorticoid hormon binding to human adipose tissue _ Eur J Clin Invest 15: 267-271, 1985.

Roman, P.M. _ Biological features of women's alcohol use: a review _Public Health Rep 103 (6): 628-37, 1988.

Ross, H.E.; Glaser, F.B. & Stiasny, S. _ Sex differences in the prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and drug problems _ Brit J Addiction 83: 1179-92, 1988.

Ross, R.K.; Bernstein, L.; Trent, L. et al. _ A prospective study of risk factors for traumatic deaths in a retirement community _Prev Med 19 (3): 323-334, 1990.

Smals, A.G.; Kloppenborg, P.W. & Njo, K.T. _ Alcohol induced Cushingoid syndrome _ Br Med J 2: 1928, 1976.

Smith-Warner, S.A.; Spiegelman, D.; Yaun, S.S. et al. _ Alcohol and breast cancer in women: a pooled analysis of cohort studies _ JAMA 279 (7): 535-40, 1998.

Steele, R.G.; Forehand, R.; Armistead, L. & Brody, G . _ Predicting alcohol and drug use in early adulthood: the role of internalizing and externalizing behavior problems in early adolescence _ Am J Orthopsychiatry 65 (3): 380-8, 1995.

Tate, D.L. & Charette, L. _ Personality, alcohol consumption, and menstrual distress in young women _ Alcohol Clin Exp Res 15 (4): 647-52, 1991.

Teoh, S.K.; Lex, B.W.; Mendelson, J.H. et al. _ Hyperprolactinemia and macrocytosis in women with alcohol and polysubstance dependence _ J Stud Alcohol 53 (2): 176-82, 1992.

Valimaki, M.; Pelkonen, R.; Harkonen, M. et al. _ Pituitary-gonadal hormones and adrenal androgens in non-cirrhotic female alcoholics after cessation of alcohol intake _ Eur J Clin Invest 20 (2): 177-81, 1990.

Valimaki, M.J.; Laitinen, K.; Tiitinen, A. et al. _ Gonadal function and morphology in non-cirrhotic female alcoholics: a controlled study with hormone measurements and ultrasonography _ Acta Obstet Gynecol Scand 74 (6): 462-6, 1995.

Wilcox, L.A. & Yates, W.R. _ Gender and psychiatric comorbidity in substance-abusing individuals _ Am J Addictions 2 (3): 202-6, 1993.

Wojnar, M.; Wasilewski, D.; Matsumoto, H. & Cedro, A. _ Differences in the course of alcohol withdrawal in women and men: a Polish sample _ Alcohol Clin Exp Res 21 (8): 1351-5, 1997.

Yarnold, B.M. _ Use in 1992 of amphetamines among Miami's public school students _ Psychol Rep 81 (2): 411-7, 1997.

* Trabalho apresentado para conclusão do curso de pós-graduação: "Sociopatologia do Alcoolismo", ministrado pelo Prof. Dr. Arthur Guerra de Andrade.

1 Pós-graduando do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordenador do Projeto "Pró-Mulher" de Auxílio e Pesquisa nos transtornos psíquicos relacionados ao ciclo reprodutivo _ Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP.

2 Assistente-doutor da Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da FMUSP.

3 Assistente-doutor, Serviço de Neuroendocrinologia, Divisão de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP.

4 Doutora em Medicina. Responsável pelo Setor de Assistência do GREA _ Grupo Interdisciplinar de Estudos de Álcool e Drogas, IPq, HC, FMUSP.

Endereço para correspondência: Cláudio N. Soares _ Projeto "Pró-Mulher"
Instituto de Psiquiatria do HC _ FMUSP.
Av. Dr. Ovídio Pires de Campos, s/n Cep 01060-970 _ São Paulo, SP
Email: mailto:novaesc@ibm.net

www.casadia.org

 


IMPORTANTE

  •  Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios. 
  • As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
Publicado por: Dra. Shirley de Campos
versão para impressão

Desenvolvido por: Idelco Ltda.
© Copyright 2003 Dra. Shirley de Campos