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diagnóstico e laboratório

Síndrome do anticorpo antifosfolípide

14/06/2004

Síndrome do anticorpo antifosfolípide: estudo comparativo das formas primária e secundária(*)


Antiphospholipid antibody syndrome: a comparative study between primary and secondary forms
Max Victor Carioca Freitas(1), Lucienir Maria da Silva(1), Flavio Calil Petean(1), Ivan Fiore de Carvalho(1), Rendrik França Franco(2), Eduardo Antônio Donadi(1), Paulo Louzada Júnior(1)


RESUMO
Objetivo: Traçar um perfil clínico e laboratorial da síndrome do antifosfolípide (SAF), comparando a primária (SAFP) com aquela secundária (SAFS) ao lúpus eritematoso sistêmico (LES). Métodos: Avaliamos 27 pacientes com SAFP e 32 com SAFS ao LES, acompanhados no Ambulatório de Colagenoses do HC/FMRP/USP, quanto à ocorrência de trombose arterial, venosa, perda gestacional, livedo reticular, fenômeno de Raynaud, anemia hemolítica auto-imune, plaquetopenia, linfopenia, anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antinucleares, anti-Sm e VDRL. Os anticorpos anticardiolipina e anti-Sm foram pesquisados por ELISA, os antinucleares por imunofluorescência indireta e o anticoagulante lúpico pelo tempo de protrombina diluída, tempo de coagulação do caulin ou tempo do veneno de víbora de Russell diluído. Para análise estatística utilizamos o teste exato de Fisher bicaudal. Resultados: Observamos aumento da freqüência de trombose arterial na SAFP (59,3% vs 25,0%, p=0,009) e de trombose venosa na SAFS (53,1% vs 33,3%, p>0,05), enquanto não houve diferenças entre as freqüências de perda gestacional (50,0% vs 56,7%), fenômeno de Raynaud (18,5% vs 18,8%), livedo reticular (18,5% vs 12,5%), anticoagulante lúpico (33,3% vs 37,5%) e anticardiolipina IgG (79,2% vs 72,4%) e IgM (58,4% vs 65,5%). Ademais, observamos aumento significante de linfopenia (71,2% vs 7,4%, p<0,0001), de anticorpos antinucleares (100% vs 7,4%, p<0,0001) e de VDRL positivo (47,1% vs 5,0%, p=0,005) na SAFS ao LES quando comparada com a SAFP. Conclusões: As manifestações clínicas e laboratoriais são semelhantes na SAFP e na SAFS ao LES, sendo a trombose arterial mais comum na SAFP, enquanto a presença de linfopenia, anticorpos antinucleares e VDRL positivo está associada com a SAFS ao LES.
Palavras-chave: síndrome do antifosfolípide, lúpus eritematoso sistêmico, trombose, anticorpo anticardiolipina, anticoagulante lúpico.


ABSTRACT
Objective: To study clinical and laboratory features of primary antiphospholipid syndrome (PAPS) and that of secondary (SAPS) to systemic lupus erythematosus (SLE). Methods: Twenty-seven PAPS and 32 SAPS patients were investigated in relation to the presence of arterial/venous thrombosis, fetal loss, reticular livedo, Raynaud phenomenon, autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, lymphopenia, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, antinuclear antibodies, anti-Sm and VDRL. Autoantibodies were investigated by ELISA (anticardiolipin and anti-Sm), indirect immunofluorescency (antinuclear antibodies) and by dilute prothrombin test, coagulation Kaolin test and dilute Russell viper venom test (lupus anticoagulant). Results: Arterial thrombosis frequency was increased in PAPS (59.3% vs 25.0%, p=0.009) and venous thrombosis in SAPS (53.1% vs 33.3%; p>0.05), while there was no differences between frequencies of fetal loss (50.0% vs 56.7%), Raynaud phenomenon (18.5% vs 18.8%), reticular livedo (18.5% vs 12.5%), lupus anticoagulant (33.3% vs 37.5%), IgG anticardiolipin antibodies (79.2% vs 72,4%) and IgM anticardiolipin antibodies (58.4% vs 65.5%) in the two groups evaluated. Moreover, an increased frequency of lymphopenia (71.2% vs 7.4%; p<0.0001), antinuclear antibodies (100% vs 7.4%; p<0.0001) and positive VDRL (47.1% vs 5.0%, p=0.005) was observed in SAPS. Conclusions: Clinical and laboratory features were similar on PAPS and SAPS, although arterial thrombosis was associated to PAPS, and lymphopenia, antinuclear antibodies and VDRL were associated to SAPS.
Keywords: antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus, thrombosis, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant.


* Departamento de Clínica Médica. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HC/FMRP/USP). Recebido em 9/10/2001. Aprovado, após revisão, em 2/10/2002.
1. Divisão de Imunologia Clínica (HC/FMRP/USP).
2. Divisão de Hematologia (HC/FMRP/USP).
Endereço para correspondência: Paulo Louzada Júnior. Divisão de Imunologia Clínica, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, CEP 14.048.900, Ribeirão Preto, SP, Brasil, e-mail: plouzadajr@uol.com.br

www.revbrasreumatol.com.br


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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