-
Esta página já teve 134.657.472 acessos - desde 16 maio de 2003. Média de 24.667 acessos diários
home | entre em contato
 

diagnóstico e laboratório

Medidas do Cortisol Sérico Livre em Pacientes Críticos III

30/06/2004


 

Como mais que 90% do cortisol sérico circulante em humanos está ligado à proteína, alterações nestas podem alterar as medidas séricas de cortisol total sem influência das concentrações livres desse hormônio. Pesquisadores de Cleveland realizaram um trabalho recentemente publicado no The New England Journal of Medicine para investigar o efeito da diminuição das proteínas que se ligam ao cortisol e as concentrações de cortisol livre durante a doença crítica, quando a secreção de glicocorticóide está estimulada ao máximo.

Foram medidos o cortisol sérico total basal e estimulado por cosintropina, aldosterona e concentrações de cortisol livre em 66 pacientes com doença crítica e em 33 voluntários saudáveis, em grupos similares quanto à idade e sexo. Dos 66 pacientes, 36 tinham hipoproteinemia (albumina menor ou igual a 2,5g/dL) e 30 tinham albumina praticamente normal (mais que 2,5g/dL).

As concentrações de cortisol sérico total basal e estimulada por cosintropina foram menores em pacientes com hipoproteinemia que nos com níveis de albumina praticamente normal (P < 0,001). Entretanto, a média (± desvio padrão) das concentrações de cortisol sérico livre basais foram similares nos dois grupos de pacientes (5,1 ± 4,1 e 5,2 ± 3,5µg/dL [140,7 ± 113,1 e 143,5 ± 96,6nmol/L]) e foram muito maiores que os valores dos controles (0,6 ± 0,3µg/dL [16,6 ± 8,3nmol/L]; P < 0,001 para ambas comparações). As concentrações séricas de cortisol estimulado por cosintropina foram subnormais (18,5µg/dL [510,4nmol/L] ou menor) em 14 dos pacientes, todos estes tiveram hipoproteinemia. Em todos os 66 pacientes, incluindo esses 14, as concentrações de cortisol livre basal e estimulada por cosintropina foram normo-altas ou elevadas.

Os autores concluíram que, durante doença crítica, a secreção de glicocorticóide aumenta notavelmente, mas este aumento não é discernível quando apenas a concentração sérica total de cortisol é medida. Nesse estudo, aproximadamente 40% dos pacientes com doença crítica com hipoproteinemia tiveram concentrações de cortisol sérico total subnormais, ainda que suas funções adrenais fossem normais. Afirmaram que mensurar as concentrações de cortisol sérico livre em pacientes com doenças críticas com hipoproteinemia pode ajudar a prevenir o uso desnecessário da terapia com glicocorticóides.

Measurements of Serum Free Cortisol in Critically Ill Patients - The New England Journal of Medicine 2004- 350(16): 1629-1638

The New England Journal of Medicine
HOME   |   SEARCH   |   CURRENT ISSUE   |   PAST ISSUES   |   COLLECTIONS   |   HELP
Please sign in for full text and personal services
 

Original Article
PreviousPrevious
Volume 350:1629-1638 April 15, 2004 Number 16
NextNext

Measurements of Serum Free Cortisol in Critically Ill Patients
Amir H. Hamrahian, M.D., Tawakalitu S. Oseni, M.D., and Baha M. Arafah, M.D.

 

This Article
- Full Text
- PDF
- PDA Full Text

Commentary
- Perspective
by Loriaux, L.

Tools and Services
- Add to Personal Archive
- Add to Citation Manager
- Notify a Friend
- E-mail When Cited
- E-mail When Letters Appear

More Information
- Find Similar Articles
- PubMed Citation
- Chapters at Harrison's

ABSTRACT

Background Because more than 90 percent of circulating cortisol in human serum is protein-bound, changes in the binding proteins can alter measured serum total cortisol concentrations without influencing free concentrations of this hormone. We investigated the effect of decreased amounts of cortisol-binding proteins on serum total and free cortisol concentrations during critical illness, when glucocorticoid secretion is maximally stimulated.

Methods Base-line serum total cortisol, cosyntropin-stimulated serum total cortisol, aldosterone, and free cortisol concentrations were measured in 66 critically ill patients and 33 healthy volunteers in groups that were similar with regard to sex and age. Of the 66 patients, 36 had hypoproteinemia (albumin concentration, 2.5 g per deciliter or less), and 30 had near-normal serum albumin concentrations (above 2.5 g per deciliter).

Results Base-line and cosyntropin-stimulated serum total cortisol concentrations were lower in the patients with hypoproteinemia than in those with near-normal serum albumin concentrations (P<0.001). However, the mean (±SD) base-line serum free cortisol concentrations were similar in the two groups of patients (5.1±4.1 and 5.2±3.5 µg per deciliter [140.7±113.1 and 143.5±96.6 nmol per liter]) and were several times higher than the values in controls (0.6±0.3 µg per deciliter [16.6±8.3 nmol per liter], P<0.001 for both comparisons). Cosyntropin-stimulated serum total cortisol concentrations were subnormal (18.5 µg per deciliter [510.4 nmol per liter] or less) in 14 of the patients, all of whom had hypoproteinemia. In all 66 patients, including these 14 who had hypoproteinemia, the base-line and cosyntropin-stimulated serum free cortisol concentrations were high-normal or elevated.

Conclusions During critical illness, glucocorticoid secretion markedly increases, but the increase is not discernible when only the serum total cortisol concentration is measured. In this study, nearly 40 percent of critically ill patients with hypoproteinemia had subnormal serum total cortisol concentrations, even though their adrenal function was normal. Measuring serum free cortisol concentrations in critically ill patients with hypoproteinemia may help prevent the unnecessary use of glucocorticoid therapy.



IMPORTANTE

  •  Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios. 
  • As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
Publicado por: Dra. Shirley de Campos
versão para impressão

Desenvolvido por: Idelco Ltda.
© Copyright 2003 Dra. Shirley de Campos