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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Efeitos dos Componentes da Pressão Positiva nas Vias Aéreas no Esforço de Respiração durante Broncoespasmo

02/09/2004
 



 

A ventilação assistida parcial reduz o esforço de respiração em pacientes com broncoespasmo; entretanto, ainda não está claro quais componentes do ciclo ventilatório contribuem para este processo. Teoricamente, a pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), por reduzir a pausa expiratória, pode ser tão importante quanto a pressão positiva inspiratória (IPAP) na redução do esforço de respiração durante broncoespasmo agudo.   

 

Pesquisadores americanos de Pittsburgh realizaram um estudo, publicado recentemente na revista Critical Care, no qual compararam os efeitos de 10cmH2O de IPAP, EPAP e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) no esforço inspiratório e volume pulmonar expiratório final (EELV) em um modelo canino de broncoespasmo induzido por metacolina.

 

A infusão de metacolina aumentou a resistência das vias aéreas e o esforço respiratório. Durante broncoespasmo, IPAP e CPAP reduziram o esforço de respiração principalmente através de reduções na pressão transdiafragmática por volume corrente (de 69,4 ± 10,8cmH2O/l para 45,6 ± 5,9cmH2O/l e para 36,9 ± 4,6 cmH2O/l, respectivamente; P < 0,05) e na pressão diafragmática - produto do tempo (de 306 ± 31 para 268 ± 25 e para 224 ± 23, respectivamente; P < 0,05). Os índices de pressão pleural de esforço respiratório não foram reduzidos pela IPAP e CPAP. A EPAP aumentou significativamente todos os índices de esforço de respiração pleural e transdiafragmático. A CPAP e EPAP, semelhantemente, aumentaram o EELV acima do controle de 93 ± 16ml e 69 ± 12ml, respectivamente. O aumento no EELV pela IPAP de 48 ± 8ml (P < 0,01) foi significativamente menor que aquele pela CPAP e EPAP.

 

Os autores concluíram que a redução no esforço de respiração durante broncoespasmo é principalmente induzida pelo componente IPAP, e que para esta mesma redução pela CPAP, o EELV aumenta mais.

Effects of the components of positive airway pressure on work of breathing during bronchospasm - Critical Care; 2004; 8 (2): R72-R81.

Effects of the components of positive airway pressure on work of breathing during bronchospasm
Adelaida M. Miro,1 Michael R. Pinsky,*2 and Paul L. Rogers1

1Assistant Professor, Cardiopulmonary Research Laboratory, Department of Anesthesiology/Critical Care Medicine, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA 2Professor, Cardiopulmonary Research Laboratory, Department of Anesthesiology/Critical Care Medicine, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

*Corresponding author.

Michael R. Pinsky: pinskymr@anes.upmc.edu

Received December 19, 2003; Revisions requested January 2, 2004; Revised January 6, 2004; Accepted January 16, 2004; Published February 9, 2004.
See related Commentary: http://ccforum.com/content/8/2/101

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 Abstract 
 

Introduction
Partial assist ventilation reduces work of breathing in patients with bronchospasm; however, it is not clear which components of the ventilatory cycle contribute to this process. Theoretically, expiratory positive airway pressure (EPAP), by reducing expiratory breaking, may be as important as inspiratory positive airway pressure (IPAP) in reducing work of breathing during acute bronchospasm.

Method
We compared the effects of 10 cmH2O of IPAP, EPAP, and continuous positive airwaypressure (CPAP) on inspiratory work of breathing and end-expiratory lung volume (EELV) in a canine model of methacholine-induced bronchospasm.

Results
Methacholine infusion increased airway resistance and work of breathing. During bronchospasm IPAP and CPAP reduced work of breathing primarily through reductions in transdiaphragmatic pressure per tidal volume (from 69.4 ± 10.8 cmH2O/l to 45.6 ± 5.9 cmH2O/l and to 36.9 ± 4.6 cmH2O/l, respectively; P < 0.05) and in diaphragmatic pressure–time product (from 306 ± 31 to 268 ± 25 and to 224 ± 23, respectively; P < 0.05). Pleural pressure indices of work of breathing were not reduced by IPAP and CPAP. EPAP significantly increased all pleural and transdiaphragmatic work of breathing indices. CPAP and EPAP similarly increased EELV above control by 93 ± 16 ml and 69 ± 12 ml, respectively. The increase in EELV by IPAP of 48 ± 8 ml (P < 0.01) was significantly less than that by CPAP and EPAP.

Conclusion
The reduction in work of breathing during bronchospasm is primarily induced by the IPAP component, and that for the same reduction in work of breathing by CPAP, EELV increases more.

Keywords: acute bronchospasm, canine model, noninvasive ventilation, positive airway pressure, work of breathing


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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