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Hipertensão/Pressão Alta

Emergências e Urgências Hipertensivas

24/10/2004

 

Definição: Situação clínica em que a PAM é superior a 140 mmHg.

Define-se como emergência quando associa-se a uma complicação clínica que exija rápida intervenção terapêutica como encefalopatia, dissecção aórtica, edema agudo de pulmão, síndrome coronariana aguda ou acidente vascular encefálico. Nestes casos a droga de escolha é o  Nitroprussiato de Sódio EV, com exceção da doença coronariana aguda onde a droga de escolha é a Nitroglicerina venosa.

 Nitroprussiato de Sódio

Nome Comercial: Nipride(Roche) amp. 50mg

Droga de uso venoso de ação extremamente rápida.

Substância foto-sensível, exige equipo escuro e frasco protegido.

Tóxica em altas doses. Antídoto: Hidroxicobalamina; Tiossulfato de Sódio.

Ação: Vaso-dilatação arteriolar e venular, reduzindo resistência vascular arterial e aumentando o pool venoso.

Mecanismo: Ação direta sobre o músculo liso vascular, formando óxido nítrico, responsável pela vaso dilatação. A via metabólica de formação de ON é diferente das dos nitratos, explicando o não surgimento de tolerância e a maior potência desta droga em locais diferentes da vasculatura.

Solução Padrão: 1 frasco 50mg + 200ml de S.G.5% => 250µg/ml

1ml/H na BI => 4µg/min

Infusão ml/H = dose desejada X Kg / 4

Dose inicial - 5ml/H solução padrão

Dose média - 0,25 a 1,5 µg/kg/min

Dose máxima por 24 horas - 5 µg/Kg/min

Dose máxima por períodos curtos (máx.10 min.) - 10 µg/Kg/min

OBS.: Mesmo que não atinja efeito nesta dose máxima é obrigatória a redução de dose p/ < 5µg/Kg após 10 min.

Inicio de ação: 30 segundos; Pico de ação : 2min; Fim da ação após parada da infusão: 3 min

Precauções: Principal = > Hipotensão; Toxicidade pelo cianeto e tiocianato, principais metabólitos.

Os casos onde não há risco iminente à vida são ditos urgências hipertensivas, e poderão ser tratadas dentro de um prazo de 24 horas e preferencialmente com medicação via oral. Poderão ser usados os inibidores da enzima conversora, os beta-bloqueadores, a clonidina e os diuréticos. A nifedipina de ação rápida não deve ser utilizada. Bloqueadores de cálcio de ação lenta podem ser utilizados de forma coadjuvante.

www.manuaisdecardiologia.med.br

 


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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