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Pneumologia/Pulmão

Significância do Fator de Von Willebrand em Pacientes Sépticos e não Sépticos com Lesão Pulmonar Aguda

23/11/2004



 

A ativação  e lesão endotelial sistêmica são causas importantes de falência de múltiplos órgãos. Em um artigo publicado recentemente na American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, foi hipotetizado que os níveis plasmáticos do fator de von Willebrand (FVW), um marcador da ativação e lesão endotelial,  poderiam estar associados aos prognósticos clínicos da lesão pulmonar aguda (LPA) e  síndrome da angústia respiratória aguda (SARA).

 

Em 559 pacientes com LPA/SARA selecionados no estudo do National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network, os níveis plasmáticos do FVW foram medidos randomicamente (média 350 ± 265% do plasma normal controle) e no dia 3 (344 ± 207%). Os níveis iniciais do FVW foram similares nos pacientes com e sem sepse e foram significativamente maiores nos pacientes que não sobreviveram (435 ± 333%) versus nos pacientes que sobreviveram (306 ± 209%) mesmo quando houve o controle da gravidade da doença, sepse e uso de abordagem respiratória (aumento do odds ratio de morte de 1.6 por DP do aumento do FVW;  95% de intervalo de confiança,  1.4-2.1). Níveis maiores de FVW estiveram também significativamente associados a menores dias livres de falência de órgãos. A estratégia ventilatória não apresentou efeito sobre os níveis do FVW.

 

Os autores concluíram que o grau de ativação e lesão endotelial está fortemente associado aos prognósticos na LPA/SARA,  sem levar em consideração a presença ou ausência de sepse e não está modulada por uma abordagem ventilatória protetora. De acordo com os autores, para melhorar posteriormente os prognósticos, novas estratégias terapêuticas direcionadas ao endotélio deveriam ser investigadas.

Significance of Von Willebrand Factor in Septic and Nonseptic Patients with Acute Lung Injury - American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine - 2004; 170: 766-772

Significance of Von Willebrand Factor in Septic and Nonseptic Patients with Acute Lung Injury

Lorraine B. Ware, Mark D. Eisner, B. Taylor Thompson, Polly E. Parsons and Michael A. Matthay The Acute Respiratory Distress Syndrome Network

Division of Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee; Division of Pulmonary and Critical Care Medicine and Division of Occupational and Environmental Medicine, Department of Medicine, and Department of Anesthesia and Cardiovascular Research Institute, University of California, San Francisco; Pulmonary/Critical Care Unit and ARDS Network Clinical Coordinating Center, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Massachusetts; and Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Fletcher Allen Health Care, University of Vermont, Burlington, Vermont

Correspondence and requests for reprints should be addressed to Lorraine B. Ware, M.D., Division of Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine, T1217 MCN, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232–2650. E-mail: lorraine.ware@vanderbilt.edu

Systemic endothelial activation and injury are important causes of multiorgan system failure. We hypothesized that plasma levels of von Willebrand factor (VWF), a marker of endothelial activation and injury, would be associated with clinical outcomes in acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). In 559 patients with ALI/ARDS enrolled in the National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network trial of two VT strategies, plasma VWF levels were measured at randomization (mean 350 ± 265% of normal control plasma) and Day 3 (344 ± 207%). Baseline VWF levels were similar in patients with and without sepsis, and were significantly higher in nonsurvivors (435 ± 333%) versus survivors (306 ± 209%) even when controlling for severity of illness, sepsis, and ventilator strategy (increased odds ratio of death of 1.6 per SD size increase in VWF; 95% confidence interval, 1.4–2.1). Higher VWF levels were also significantly associated with fewer organ failure–free days. Ventilator strategy had no effect on VWF levels. In conclusion, the degree of endothelial activation and injury is strongly associated with outcomes in ALI/ARDS, regardless of the presence or absence of sepsis, and is not modulated by a protective ventilatory strategy. To improve outcomes further, new treatment strategies targeted at the endothelium should be investigated.

Key Words: acute respiratory distress syndrome • sepsis • von Willebrand factor



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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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