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Imunologia/Imunidade

Resposta Inflamatória Associada a Complicações Pulmonares em Imunocomprometidos HIV Negativos

21/12/2004
 




Em um artigo publicado recentemente na revista Thorax,  os autores realizaram um estudo para avaliar a resposta inflamatória local e sistêmica associada a complicações pulmonares em pacientes imunocomprometidos e potenciais implicações a respeito da gravidade e prognóstico.

 

Níveis de diferentes mediadores inflamatórios foram medidos no lavado broncoalveolar (LBA) e no soro nos dias 1 e 4 após a identificação da complicação pulmonar em 127 pacientes com diferentes condições imunossupressoras. As complicações pulmonares foram caracterizadas por uma elevada porcentagem de neutrófilos e aumento dos níveis do fator de necrose tumoral (TNF)- , interleucina (IL)-6, IL-8 e IL-10 no LBA e elevados níveis séricos de TNF- , IL-6 e proteína C reativa (PCR). A resposta inflamatória foi similar nos diferentes grupos de pacientes imunocomprometidos avaliados.

 

Os níveis de citocinas pró-inflamatórias foram maiores nos pacientes com infecções pulmonares, particularmente naquelas de etiologia bacteriana. Pacientes com mais de uma infecção pulmonar grave tiveram resposta inflamatória local e sistêmica mais intensa.  O nível de IL-6 no LBA >40 pg/ml foi um preditor independente de mortalidade (OR 4.65, 95% IC 1.3  a  16.1), juntamente com a necessidade de ventilação mecânica (OR 13.5, 95% IC  3.2  a  57.3). Os pacientes que faleceram apresentavam níveis persistentemente elevados de PCR no dia 4.

 

Os autores concluíram que a avaliação da resposta inflamatória, particularmente a determinação dos níveis de IL-6 no LBA e da PCR sérica, pode ser útil para decidir sobre a abordagem apropriada de complicações pulmonares em pacientes imunocomprometidos.

Inflammatory response associated with pulmonary complications in non-HIV immunocompromised patients - Thorax 2004; 59:1081-1088

Inflammatory response associated with pulmonary complications in non-HIV immunocompromised patients

C Agustí1, A Rañó2, M Rovira3, X Filella4, N Benito4, A Moreno4 and A Torres1

1 Servei de Pneumologia, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Spain
2 Unitat de Cures Intensives, Althaia, Xarxa Assistencial de Manresa, Barcelona, Spain
3 Servei de Hematologia, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Spain
4 Serveis de Bioquímica i Infeccions, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Spain

Correspondence to:
Dr A Torres
Servei de Pneumologia, Hospital Clínic, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain; atorres@medicina.ub.es

Background: A study was undertaken to evaluate the local and systemic inflammatory response associated with pulmonary complications in immunocompromised patients and potential implications regarding severity and prognosis.

Methods: Levels of different inflammatory mediators were measured in the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid and serum on days 1 and 4 after the identification of the pulmonary complication in 127 patients with different immunosuppressive conditions.

Results: Pulmonary complications were characterised by a high percentage of neutrophils and increased levels of tumour necrosis factor (TNF)-{alpha}, interleukin (IL)-6, IL-8 and IL-10 in the BAL fluid and high serum levels of TNF-{alpha}, IL-6, and plasma C-reactive protein (CRP). The inflammatory response was similar in the different groups of immunocompromised patients evaluated. The levels of proinflammatory cytokines were higher in patients with pulmonary infections, particularly those of bacterial aetiology. Patients with a more severe pulmonary infection had a more intense local and systemic inflammatory response. A BAL fluid IL-6 level of >40 pg/ml was an independent predictor of mortality (OR 4.65, 95% CI 1.3 to 16.1), together with a need for mechanical ventilation (OR 13.5, 95% CI 3.2 to 57.3). Patients who died had persistently high levels of CRP on day 4.

Conclusions: The evaluation of the inflammatory response, particularly the determination of IL-6 levels in the BAL fluid and CRP in the serum, may be useful for deciding the appropriate management of pulmonary complications in immunocompromised patients.


Abbreviations: BAL, bronchoalveolar lavage; BAS, bronchial aspirate; CRP, C-reactive protein; GVHD, graft versus host disease; HM, haematological malignancy; HSCT, haematopoietic stem cell transplantation; IC, immunocompromised; ICU, intensive care unit; IL, interleukin; PSB, protected specimen brush; SOT, solid organ transplantation; TNF, tumour necrosis factor

Keywords: inflammatory response; immunocompromise; infection


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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