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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Acetoacetato na Urina ou [Beta]-Hidroxibutirato Capilar para o Diagnóstico de Cetoacidose no Departamento de Emergência

12/01/2005
 



 

Este estudo, recentemente publicado no European Journal of Emergency Medicine, foi realizado com o objetivo de comparar a medida semi-quantitativa de acetoacetato na urina utilizando fita com a medida quantitativa de fingerprick de beira de leito do principal corpo cetônico 3-[beta]-hidroxibutirato, para o diagnóstico de cetoacidose.

 

Este é um estudo retrospectivo de um ano de pacientes que se apresentaram com níveis de hiperglicemia de 250mg/l ou mais no Departamento de Emergência. Foram comparados a sensibilidade, especificidade e valor preditivo de cetonúria e cetonemia para o diagnóstico de cetoacidose (urina ou corpos cetônicos sangüíneos, bicarbonatos sangüíneos < 20nmol/l, anion gap > 16 meq/l) em uma amostra de pacientes cujos níveis de corpos cetônicos no sangue e urina, assim como de eletrólitos séricos, estavam disponíveis.

 

Foram estudados 355 pacientes hiperglicêmicos. O tempo mediano entre a chegada e o teste urinário por fita foi de 21min e foi maior que 2h em mais que 10% dos casos. Uma comparação entre cetonúria e cetonemia foi realizada em 173 pacientes (6% com cetoacidose diabética). Os casos de cetonúria igual ou menor que um corte ou um valor de 3-[beta]-hidroxibutirato menor que 3nmol/l foram excluídos (valor preditivo negativo de 100%). Em dois pontos de corte para cetonúria e no ponto de corte de 3nmol/l para cetonemia, os dois testes tiveram a mesma sensibilidade (100%), mas a especificidade do 3-[beta]-hidroxibutirato (94%) foi significativamente maior (p < 0,0001) que a da cetonúria (77%). O melhor valor preditivo positivo para cetonemia foi obtido no ponto de corte de 5nmol/l (100%) e para cetonúria no terceiro ponto de corte (26%). Nestes dois pontos de corte, os dois testes tiveram a mesma razão de probabilidade negativa (0,1), mas a razão de probabilidade positiva do 3-[beta]-hidroxibutirato (infinita) foi maior que a da cetonúria.

 

Os autores concluíram que a medida de 3-[beta]-hidroxibutirato no sangue capilar é mais rápida e mais efetiva que o uso de fitas na urina para detectar cetoacidose no Departamento de Emergência.

Urinary acetoacetate or capillary [beta]-hydroxybutyrate for the diagnosis of ketoacidosis in the Emergency Department setting - European Journal of Emergency Medicine; 2004; 11 (5): 251-258.

Urinary acetoacetate or capillary [beta]-hydroxybutyrate for the diagnosis of ketoacidosis in the Emergency Department setting.
European Journal of Emergency Medicine. 11(5):251-258, October 2004.
Taboulet, Pierre a; Haas, Laurent a; Porcher, Raphael b; Manamani, Jaffar a; Fontaine, Jean-Paul a; Feugeas, Jean-Paul c; Gautier, Jean-Francois d

Abstract:
Objectives: We compared the semiquantitative measurement of acetoacetate using urinary dipsticks with the bedside quantitative fingerprick measurement of the principal ketone bodies 3-[beta]-hydroxybutyrate, for the diagnosis of ketoacidosis.

Methods: This is a one year retrospective study of patients who presented with hyperglycemia levels of 250 mg/l or greater in the Emergency Department setting. We compared the sensitivity, specificity, and predictive value of ketonuria and ketonemia for the diagnosis of ketoacidosis (urine or blood ketone bodies, blood bicarbonates <20 mmol/l, anion gap >16 meq/l) in a sample of patients for whom the levels of ketone bodies in the blood and urine as well as serum electrolytes were available.

Results: We studied 355 hyperglycemic patients. The median time between arrival and dipstick testing was 21 min, and was greater than 2 h in more than 10% of cases. Comparison between ketonuria and ketonemia was performed in 173 patients (6% with diabetic ketoacidosis). Ketonuria equal to or less than one cross or a 3-[beta]-hydroxybutyrate value lower than 3 mmol/l enabled ketoacidosis to be excluded (negative predictive value 100%). At two-cross cutoff points for ketonuria and at the 3 mmol/l cutoff point for ketonemia, the two tests had the same sensitivity (100%), but the specificity of 3-[beta]-hydroxybutyrate (94%) was significantly higher (P<0.0001) than that of ketonuria (77%). The best positive predictive value for ketonemia was obtained at the 5 mmol/l cutoff point (100%) and for ketonuria at the three-cross cutoff point (26%). At the three-cross cutoff point for ketonuria and at the 5 mmol/l cutoff point for ketonemia, the two tests had the same negative likelihood ratio (0.1), but the positive likelihood ratio of 3-[beta]-hydroxybutyrate (infinite) was higher than that of ketonuria.

Conclusion: The measurement of 3-[beta]-hydroxybutyrate in capillary blood is faster and more effective than the use of dipsticks in the urine to detect ketoacidosis in the Emergency Department setting.


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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