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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Drenagem de Derrame Pleural volumoso resulta em aumento da oferta e do consumo de oxigênio

02/03/2005
 




Pesquisadores publicaram, recentemente, no Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care, um estudo em que examinaram os efeitos da drenagem de derrames pleurais volumosos em pacientes submetidos à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva.

 

Vinte e dois pacientes submetidos à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro terciário, admitidos em um período de doze meses, que desenvolveram derrame pleural volumoso, foram estudados prospectivamente. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia de tórax póstero-anterior; as radiografias foram revisadas por radiologistas. Os derrames pleurais foram classificados como pequenos, moderados ou volumosos. Derrames moderados ou volumosos foram drenados por cateter flexível 8- a 12-Fr inserido ao leito hospitalar, guiado por ultrassonografia. Parâmetros hemodinâmicos e pulmonares foram registrados antes e após a drenagem do derrame pleural, bem como as variáveis de ventilação mecânica.

 

O volume de derrame pleural drenado médio foi igual a 1262 + 762 mL (variação: 300 – 2980 mL). Nove pacientes apresentaram derrames pleurais que necessitaram de drenagem bilateral. Não houve alterações significativas de pressão arterial, resistência vascular sistêmica, PO2, PCO2, SvO2, FiO2, pressão de pico em vias aéreas e volume espontâneo. Houve diminuição da pressão encunhada em capilar pulmonar (17,4 + 6,0 antes da drenagem versus 13,6 + 4,4 após a drenagem; p<0,01), da pressão venosa central (14,2 + 5,2 antes da drenagem versus 11,5 + 4,4 após a drenagem; p<0,02) e do shunt artério-venoso pulmonar (26,7 + 15,1 antes da drenagem versus 21,0 + 7,8 após a drenagem; p<0,04). Ocorreu aumento da oferta de oxigênio (579,7 + 214,7 antes da drenagem versus 662,8 + 263,3 após a drenagem; p<0,01) e do consumo de oxigênio (146,3 + 61,6 antes da drenagem versus 175,2 + 73,8 após a drenagem; p<0,01). A freqüência respiratória também diminuiu (19,4 + 6,5 antes da drenagem versus 15,5 + 6,3 após a drenagem; p<0,05). Não ocorreram complicações à inserção dos cateteres flexíveis.

 

Portanto, os pesquisadores concluíram que a drenagem de derrames pleurais volumosos resulta em aumento da oferta e do consumo de oxigênio, com diminuição da freqüência respiratória.

Hemodynamic and Pulmonary Changes after Drainage of Significant Pleural Effusions in Critically Ill, Mechanically Ventilated Surgical Patients - Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care; 2005; 57(6): 1184-1188

Hemodynamic and Pulmonary Changes after Drainage of Significant Pleural Effusions in Critically Ill, Mechanically Ventilated Surgical Patients.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 57(6):1184-1188, December 2004.
Ahmed, Syed H. MD; Ouzounian, Steven P. MD; DiRusso, Stephen MD, PhD; Sullivan, Thomas BS; Savino, John MD; Del Guercio, Louis MD

Abstract:
Purpose: Our purpose was to study the effects of drainage of significant pleural effusions in mechanically ventilated patients in a surgical intensive care unit.

Methods: Twenty-two ventilated patients in the surgical intensive care unit of a tertiary care center over a 12-month period who developed a pleural effusion large enough to require drainage were studied prospectively. All patients underwent serial portable chest radiography in the upright or semiupright position; the radiographs were reviewed by a radiology attending. Pleural effusions were classified as small, moderate, or large. Moderate or larger effusions were drained using an 8- to 12-Fr pigtail catheter inserted at the bedside under ultrasound guidance. Hemodynamic and pulmonary parameters were collected before and after the fluid was drained. Parameters studied included those outlined in the physiologic profile and included measured and calculated physiologic variables, arterial blood gas measurements, and Svo2 measurements. Ventilator settings before and after were also recorded.

Results: Average initial pleural effusion drainage was 1,262 +/- 762 mL (range, 300-2,980 mL). Nine of the 22 patients had effusions drained from both the right and left chest. Blood pressure, systemic vascular resistance, Po2, Pco2, Svo2, Fio2, peak airway pressure, and spontaneous volume did not change significantly. Pulmonary capillary wedge pressure decreased (17.4 +/- 6.0 before, 13.6 +/- 4.4 after; p < 0.01), central venous pressure decreased (14.2 +/- 5.2 before, 11.5 +/- 4.4 after; p < 0.02), and pulmonary arteriovenous shunt decreased (26.7 +/- 15.1 before, 21.0 +/- 7.8 after; p < 0.04). Oxygen delivery increased (579.7 +/- 214.7 before, 662.8 +/- 263.3 after; p < 0.01) and oxygen consumption increased (146.3 +/- 61.6 before, 175.2 +/- 73.8 after; p < 0.01). Respiratory rate also decreased (19.4 +/- 6.5 before, 15.5 +/- 6.3 after; p < 0.05). There were no complications from the placement of the pigtail catheters.

Conclusion: Drainage of pleural effusions results in increased oxygen delivery and oxygen consumption coinciding with a decrease in pulmonary capillary wedge pressure. The pulmonary arteriovenous shunt decreased, implying an increase in functional residual capacity and improved oxygenation. Further study is needed to determine whether these changes lead to an improved patient outcome (i.e., reduction in length of stay, ventilator days, or mortality).


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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