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Pneumologia/Pulmão

Abordagens Invasivas para o Diagnóstico da Pneumonia Associada à Ventilação

05/03/2005
 




A pneumonia associada à ventilação permanece um grande desafio na unidade de terapia intensiva.  O papel dos métodos diagnósticos invasivos (ou seja, broncoscopia) permanece incerto. Em um artigo publicado recentemente na revista Critical Care Medicine, os autores hipotetizaram que o teste invasivo alteraria a antibioticoterapia em pacientes com pneumonia associada à ventilação porém não necessariamente alteraria a mortalidade.

 

Foi feita uma meta-análise de estudos randomizados controlados de estratégias diagnósticas invasivas em suspeita de pneumonia associada à ventilação e uma análise separada de estudos prospectivos observacionais do efeito de culturas invasivas sobre a utilização de antibióticos em pneumonia associada à ventilação. Foram identificados quatro estudos randomizados controlados que incluíram 628 pacientes. A qualidade geral destes estudos foi moderada (escore médio de Jadad de 5) e houve heterogeneidade clínica e estatística entre estes estudos.  A pneumonia associada à ventilação foi confirmada broncoscopicamente em 44-69% dos participantes, sendo a Pseudomonas aeruginosa e o Stafilococcus aureus os patógenos mais freqüentemente isolados.

 

A maioria dos indivíduos (90.3%) recebeu antibióticos adequados. No geral, uma abordagem invasiva não alterou a mortalidade (odds ratio de 0.89,  95% de intervalo de confiança de 0.56-1.41).  O teste invasivo, no entanto, afetou a antibioticoterapia (odds ratio para alteração no tratamento após a amostra invasiva,  2.85,  95% de intervalo de confiança 1.45-5.59).  Cinco estudos observacionais prospectivos avaliaram o teste invasivo e incluíram 635 indivíduos. Estes relatos confirmaram que a amostra invasiva leva a modificações no regime de antibiótico em mais da metade dos pacientes (estimação para taxa de alteração na prescrição antibiótica,  50.3%,  95% de intervalo de confiança 35.9-64.6 %).

 

De acordo com os autores, poucos estudos têm sistematicamente avaliado o impacto de técnicas diagnósticas sobre os prognósticos para pacientes com suspeita de pneumonia associada à ventilação.  Os autores concluíram que as estratégias invasivas não alteram a mortalidade. As abordagens invasivas para a pneumonia associada à ventilação afetam o uso de antibiótico e a prescrição.

Invasive approaches to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis - Critical Care Medicine – 2005; 33(1):46-53

Invasive approaches to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis.
Critical Care Medicine. 33(1):46-53, January 2005.
Shorr, Andrew F. MD, MPH; Sherner, John H. MD; Jackson, William L. MD; Kollef, Marin H. MD

Abstract:
Objective: Ventilator-associated pneumonia remains a major challenge in the intensive care unit. The role for invasive diagnostic methods (e.g., bronchoscopy) remains unclear. We hypothesized that invasive testing would alter antibiotic management in patients with ventilator-associated pneumonia but would not necessarily alter mortality.

Design: Meta-analysis of randomized, controlled trials of invasive diagnostic strategies in suspected ventilator-associated pneumonia and a separate pooled analysis of prospective, observational studies of the effect of invasive cultures on antibiotic utilization in ventilator-associated pneumonia.

Setting: NA.

Patients: Subjects enrolled in the various clinical trials identified.

Interventions: None.

Measurements and Main Results: We identified four randomized, controlled trials that included 628 patients. The overall quality of these studies was moderate (median Jadad score of 5) and there was both clinical and statistical heterogeneity among these trials. Ventilator-associated pneumonia was confirmed bronchoscopically in 44-69% of participants, with Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus being the most frequently isolated pathogens. Most subjects (90.3%) received adequate antibiotics; however, in one trial there was a significant difference between the invasive and noninvasive arms with respect to this factor. Overall, an invasive approach did not alter mortality (odds ratio 0.89, 95% confidence interval 0.56-1.41). Invasive testing, though, affected antibiotic utilization (odds ratio for change in antibiotic management after invasive sampling, 2.85, 95% confidence interval 1.45-5.59). Five prospective observational studies examined invasive testing and included 635 subjects. These reports confirm that invasive sampling leads to modifications in the antibiotic regimen in more than half of patients (pooled estimate for rate of alteration in antibiotic prescription, 50.3%, 95% confidence interval 35.9-64.6%).

Conclusions: Few trials have systematically examined the impact of diagnostic techniques on outcomes for patients suspected of suffering from ventilator-associated pneumonia. Invasive strategies do not alter mortality. Invasive approaches to ventilator-associated pneumonia affect antibiotic use and prescribing.


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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