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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Efeitos de Elevada Dose de Imunoglobulina Intravenosa e de Antibióticos sobre a Sepse Grave

03/05/2005
 



 

Em um artigo publicado recentemente na revista Shock,  os autores avaliaram o impacto sobre o resultado da terapia adjuvante (elevada dose de imunoglobulina intravenosa IgIV enriquecida com [Ig]M) em pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI) submetidos à cirurgia por sepse abdominal.

 

Foi feito um estudo prospectivo, randomizado, duplo cego, controlado na UTI da clínica médica/cirúrgica de sete hospitais universitários.  Os pacientes com sepse grave e choque séptico de origem intra-abdominal internados na UTI em 24 horas após o início dos sintomas foram incluídos no estudo.

 

A Ig polivalente enriquecida com IgM (Pentaglobina (R); grupo IgIV) em uma dose de 7 mL/kg/dia durante cinco dias ou uma quantidade equivalente de 5% de albumina humana (grupo controle) foi randomizada.  Cinqüenta e seis pacientes foram selecionados.  A taxa de mortalidade geral foi de 37.5%.  Vinte pacientes tiveram choque e 36 tiveram sepse grave (a taxa de mortalidade foi de 55.0% e 25.0%,  respectivamente).

 

Na análise da intenção para tratar,  a taxa de mortalidade foi reduzida de 48.1% nos pacientes tratados com antibiótico (ATB) e albumina para 27.5% (P = 0.06) para os pacientes com ATB e IgIV.  O escore de falência de órgãos (1.0 +/- 0.6 vs. 1.2 +/- 0.9), escore de disfunção do órgão (1.7 +/- 1.1 vs. 1.8 +/- 1.0) e taxa de reoperação (17.2% vs. 29.6%)  não foram diferentes entre os grupos com IgIV e os controles, respectivamente.  Oito pacientes (14.3%) receberam terapia inicial com ATB inapropriado (TAI) e sete faleceram (87.5%).  A TAI foi a única variável independentemente associada à morte (odds ratio, 19.4) no modelo de regressão logística.

 

Os autores concluíram que a administração de IgIV, quando utilizada em combinação com antibióticos adequados, melhorou a sobrevida de pacientes cirúrgicos de UTI com sepse intra-abdominal. A escolha inicial do antibiótico tem um importante impacto sobre o prognóstico.

Effects of High-Dose of Intravenous Immunoglobulin and Atibiotics on Survival of Severe Sepsis Undergoing Surgery - Shock – 2005; 23(4):298-304

EFFECTS OF HIGH-DOSE OF INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN AND ANTIBIOTICS ON SURVIVAL FOR SEVERE SEPSIS UNDERGOING SURGERY.
Shock. 23(4):298-304, April 2005.
Rodriguez, Alejandro *; Rello, Jordi *; Neira, Jorge ++; Maskin, Bernardo [S]; Ceraso, Daniel [P]; Vasta, Leonardo [//]; Palizas, Fernando +

Abstract:
: The objective of this study was to assess the impact on outcome of adjuvant therapy (high-dose of immunoglobulin [Ig] M-enriched intravenous Ig, IVIG) in intensive care unit (ICU) patients who underwent surgery by abdominal sepsis. This was a prospective, randomized, double-blind, controlled study set in the medical/surgical ICUs of seven teaching hospitals. Patients with severe sepsis and septic shock of intra-abdominal origin admitted to the ICU within 24 h after the onset of symptoms were included in the study. Polyvalent IgM-enriched Ig (Pentaglobin(R); IVIG group) at a dosage of 7 mL/kg/day for 5 days or an equal amount of 5% human albumin (control group) was randomized. Fifty-six patients were enrolled. The overall mortality rate was 37.5.%. Twenty patients had shock and 36 had severe sepsis (the mortality rate was 55.0% and 25.0%, respectively). In the intent-to-treat analysis, the mortality rate was reduced from 48.1% in patients treated with antibiotic (ATB) plus albumin to 27.5% (P = 0.06) for patients with ATB plus IVIG. The organ failure score (1.0 +/- 0.6 vs. 1.2 +/- 0.9), organ dysfunction score (1.7 +/- 1.1 vs. 1.8 +/- 1.0), and reoperation rate (17.2% vs. 29.6%) were not different between IVIG and control groups, respectively. Eight patients (14.3%) received inappropriate ATB initial therapy (IAT), and seven died (87.5%). IAT was the only variable independently associated with death (odds ratio, 19.4) in a logistic regression model. We conclude that IVIG administration, when used in combination with adequate antibiotics, improved the survival of surgical ICU patients with intra-abdominal sepsis. The initial choice of antibiotic has a dramatic impact on outcome.


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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