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Clínica médica/Intensiva/Enfermagem

Neuromiopatia Crítica

24/05/2005
 




Este estudo, recentemente publicado na revista Clinical Pulmonary Medicine, afirma que anormalidades patológicas neuromusculares críticas (CINMAs) são comuns em pacientes após alguns dias de ventilação mecânica durante a internação em UTI por doença grave. Tanto os músculos quanto os nervos estão envolvidos na maioria dos pacientes. Estudos recentes apontam para alterações na excitabilidade da membrana fibromuscular.

 

Como o teste eletrofisiológico não depende da cooperação do paciente, ele tem sido aplicado sistematicamente para detectar CINMAs, independente do nível de consciência do paciente. A amplitude reduzida do potencial de ação muscular à estimulação do nervo motor e a presença de atividade elétrica muscular em pacientes após cinco a sete dias de ventilação mecânica são extremamente freqüentes, refletindo axoniopatia com denervação muscular, alterações miopáticas primárias ou inexcitabilidade de membrana muscular, freqüentemente em combinação. Uma vez que o paciente está acordado, a força muscular pode ser avaliada confiavelmente, permitindo a detecção clínica de CINMAs.

 

O índice MRC é um instrumento simples e válido para a avaliação da força muscular em seis segmentos dos membros de cada lado. A fraqueza muscular é bilateral e simétrica e freqüentemente poupa a musculatura facial. A CINMAs contribui para o aumento da duração da ventilação mecânica. Todavia, o envolvimento neuromuscular respiratório e sua correlação com o envolvimento dos membros ainda precisam ser investigados em estudos clínicos. A fraqueza da musculatura dos membros melhora após algumas semanas ou meses. Os fatores de risco mais convictamente documentados são imobilidade prolongada, falência de múltiplos órgãos prolongada, uso de corticóides e hiperglicemia.

 

Os autores concluíram que estudos de estratégias preventivas são escassos. O controle glicêmico estrito é drasticamente efetivo na prevenção da CINMAs em pacientes de UTI se recuperando de cirurgia cardíaca, mas o quanto esse efeito é benéfico em outras doenças graves ainda requer mais estudos.

Critical Illness Neuromyopathy - Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12(2):90-96.

Critical Illness Neuromyopathy.
Clinical Pulmonary Medicine. 12(2):90-96, March 2005.
De Jonghe, Bernard MD *; Sharshar, Tarek MD +; Lefaucheur, Jean-Pascal MD, PhD ++; Outin, Herve MD *

Abstract:
Critical illness neuromuscular abnormalities (CINMAs) are common in patients after several days of mechanical ventilation during ICU management of a critical illness. Both the nerves and muscles are involved in most patients. Recent studies also point to severe alterations in muscle-fiber membrane excitability. Because electrophysiologic testing does not require patient cooperation, it has been applied systematically to detect CINMAs, regardless of the patient's level of consciousness. Reduced compound muscle-action potential amplitude to motor-nerve stimulation and presence of spontaneous electrical muscle activity in patients after 5 to 7 days of mechanical ventilation are extremely frequent, reflecting axonopathy with muscle denervation, primary myopathic changes, or muscle membrane inexcitability, often in combination. Once the patient is awake, muscle strength can be reliably evaluated, allowing clinical detection of CINMAs. The MRC score is a simple and validated instrument that assesses muscle strength in 6 limb segments on each side. Muscle weakness is bilateral and symmetric and most often spares the facial muscles. CINMAs contribute to increase the duration of mechanical ventilation. Nevertheless, respiratory neuromuscular involvement and its correlation with limb involvement deserve to be investigated in clinical studies. Limb-muscle weakness improves over several weeks or months. The most convincingly documented risk factors are prolonged immobility, prolonged multiple-organ failure, use of corticosteroids, and hyperglycemia. Studies of preventive strategies are scarce. Strict glycemic control is dramatically effective in preventing CINMAs in ICU patients recovering from heart surgery, but whether this beneficial effect is present in other critically ill patient populations awaits further investigation.


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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