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Pneumologia/Pulmão

Drenagem Endoscópica de Abscessos Pulmonares

31/05/2005
 




Técnica e Resultado

 

Abscessos pulmonares comumente respondem bem à terapia antibiótica. Em pacientes nos quais a terapia convencional falha, a drenagem por cateter percutâneo ou a ressecção cirúrgica são usualmente consideradas, mas são freqüentemente problemáticas. Um grupo de pesquisadores alemães e norte-americanos descreveu em um estudo, recentemente publicado na revista Chest, sua experiência com drenagem endoscópica de abscesso pulmonar em pacientes nos quais a terapia antibiótica falhou. 

 

Os pacientes em que a terapia antibiótica para abscesso pulmonar (cavidade aumentada ou falta de melhora do estado clínico) foi mal sucedida foram considerados candidatos se uma conexão de via aérea para a cavidade estava presente. As decisões de tratamento foram feitas em uma conferência multidisciplinar de tórax. Os cateteres pigtail foram colocados via um acesso do fio guia dentro das cavidades. Os abscessos foram esguichados duas vezes diariamente com solução de gentamicina. Se houve suspeita de infecção por fungos, foi adicionada anfotericina B uma vez diariamente ao regime.

 

Quarenta e dois pacientes, de janeiro de 2000 a maio de 2002 (17 mulheres e 25 homens) foram incluídos neste estudo (média de idade de 48,9 anos). A colocação do cateter foi bem sucedida em 38 pacientes e levou a uma terapia bem sucedida após uma média de 6,2 dias de tratamento (amplitude de três a 21 dias). Dois pacientes necessitaram de ventilação transitória após a colocação do cateter; não houve outras complicações.

 

Os autores concluíram que a drenagem endoscópica de abscesso pulmonar em pacientes selecionados nos quais a terapia antibiótica falha é factível e bem sucedida em mãos experientes e que este tratamento representa uma opção adicional para o cirurgião torácico além da drenagem por cateter percutâneo ou ressecção cirúrgica.

Endoscopic Drainage of Lung Abscesses: Technique and Outcome - Chest; 2005; 127: 1378-1381.

Endoscopic Drainage of Lung Abscesses*

Technique and Outcome

Felix Herth, MD, FCCP; Armin Ernst, MD, FCCP and Heinrich D. Becker, MD, FCCP

* From the Department of Interdisciplinary Endoscopy (Drs. Herth and Becker), Thoraxklinik, Heidelberg, Germany; and Interventional Pulmonology (Dr. Ernst), Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA.

Correspondence to: Armin Ernst, MD, FCCP, Director, Interventional Pulmonology, Pulmonary and Critical Care Division, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, One Deaconess Rd, Boston, MA 02115; e-mail: aernst@bidmc.harvard.edu

Background: Lung abscesses commonly respond well to antibiotic therapy. In patients in whom conventional therapy fails, either percutaneous catheter drainage or surgical resection are usually considered, but are frequently problematic. This study describes our experience with endoscopic lung abscess drainage in patients in whom antibiotic therapy fails.

Methods: Patients in whom antibiotic therapy for lung abscess (enlarging cavity or lack of improvement of clinical status) was unsuccessful were considered candidates if an airway connection to the cavity was present. Treatment decisions were made in a multidisciplinary chest conference. Pigtail catheters were placed via a guidewire approach into the cavities. The abscesses were flushed twice daily with gentamycin solution. If fungal infection was suspected, once-daily amphotericin B was added to the regimen.

Results: Forty-two patients, from January 2000 to May 2002 (17 woman and 25 men) were included in this study (mean age, 48.9 years). Catheter placement was successful in 38 patients and led to successful therapy after a mean of 6.2 days of treatment (range, 3 to 21 days). Two patients required transient ventilation after catheter placement; there were no other complications.

Conclusions: Endoscopic lung abscess drainage in selected patients in whom antibiotic therapy fails is feasible and successful in experienced hands. This treatment represents an additional option for the chest physician other than percutaneous catheter drainage or surgical resection.

Key Words: bronchoscopy • drainage • lung abscess • treatment


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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