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Hipertensão/Pressão Alta

Regressão da Aterosclerose de Carótida pelo Controle do Pico Matutino de Pressão Arterial em Hipertensos

04/06/2005

O pico da pressão arterial (PA) pela manhã pode ser um fator de risco para doença cardiovascular. Não se sabe se a PA da manhã deveria ser um alvo para o tratamento da hipertensão. Em um artigo publicado recentemente na revista American Journal of Hypertension,  os autores investigaram a associação entre as variações matutinas da PA, espessura da camada interna-média da carótida (ECIM), circulação de marcadores inflamatórios e atividade simpática em pacientes hipertensos com diferentes padrões de aumento de PA matutina no início e após o tratamento com anti-hipertensivo.

 

Cento e vinte e oito pacientes hipertensos com pico matutino da PA (PM +)  foram comparados com 196 pacientes hipertensos sem pico matutino da PA (PM−). Todos os pacientes realizaram monitorização ambulatorial de 24 H da PA,  avaliação da ECIM,  concentração da proteína C reativa (PCR)  circulante,  interleucina-6 (IL-6),  interleucina-18 (IL-18) e catecolaminas urinárias. Comparados com pacientes PM-,  os pacientes PM +  tiveram maior ECIM e excreção de catecolamina urinária (P < .001), bem como PCR,  IL-6 e IL-18 (P < .001).

 

Foram selecionados randomicamente 128 pacientes PM +  virgens de tratamento para receber dois anti-hipertensivos com diferentes efeitos sobre a atividade simpática. O resultado inicial foi a alteração na ECIM e circulação de marcadores inflamatórios em 12 meses.  A PA matutina reduziu mais entre pacientes do grupo com carvedilol (P < .001), enquanto que a PA clínica mostrou uma redução similar  em ambos os grupos.

 

A ECIM (P < .001),  IL-6 (P < .001),  IL-18 (P < .001) e a PCR (P < .001)  reduziu mais no grupo com carvedilol do que no grupo com metoprolol. A regressão da ECIM  foi observada em 49% dos pacientes no grupo com carvedilol e 18% dos pacientes do grupo com metoprolol (P < .01).  A redução na ECIM esteve diretamente associada a alterações na PA da manhã.

 

Os autores concluíram que uma maior ECIM e circulação de marcadores inflamatórios coexistem em pacientes hipertensos com pico matutino de PA e poderia contribuir para o aumento do risco cardiovascular.  A aterosclerose da carótida pode ser prevenida pelo controle da PA da manhã.

Regression of carotid atherosclerosis by control of morning blood pressure peak in newly diagnosed hypertensive patients - American Journal of Hypertension – 2005; 18(3):308-318

Regression of carotid atherosclerosis by control of morning blood pressure peak in newly diagnosed hypertensive patients

Raffaele Marfellaa,c, , Mario Siniscalchia, Francesco Nappoa, Pasquale Gualdieroa, Katherine Espositoa,c, Ferdinando Carlo Sassoa, Federico Cacciapuotia, Clara Di Filippob, Francesco Rossib,c, Michele D’Amicob, Dario Giuglianoa,c

Received 4 March 2004; received in revised form 22 September 2004; accepted 23 September 2004

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Background

Morning blood pressure (BP) peak may be a risk factor for cardiovascular disease. Whether morning BP should be a target of hypertension treatment is not known. We investigated the relationship between morning BP variations, carotid internal-medial thickness (CIMT), circulating inflammatory markers, and sympathetic activity in hypertensive patients with different patterns of morning BP increase at baseline and after antihypertensive treatment.

Methods

One hundred twenty-eight hypertensive patients with morning BP peak (MP+) were compared with 196 hypertensive patients without morning BP peak (MP−). All patients performed 24-h ambulatory BP monitoring, assessment of CIMT, circulating concentration of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), interleukin-18 (IL-18), and urinary catecholamines.

Results

Compared with MP− patients, MP+ patients had higher CIMT and urinary catecholamine output (P < .001), as well as CRP, IL-6, and IL-18 (P < .001). We randomly assigned 128 drug-naïve MP+ patients to either metoprolol or carvedilol, two antihypertensive drugs with different effects on sympathetic activity. The primary outcome was change in CIMT and circulating inflammatory markers at 12 months. Morning BP decreased more among patients in the carvedilol group (P < .001), whereas clinic BP showed a similar decrease in both groups. The CIMT (P < .001), IL-6 (P < .001), IL-18 (P < .001), and CRP (P < .001) decreased more in the carvedilol group than in the metoprolol group. The CIMT regression was observed in 49% of patients in the carvedilol group and 18% of patients in the metoprolol group (P < .01). Reduction in CIMT was directly associated with changes in morning BP.

Conclusions

Higher CIMT and circulating inflammatory markers coexist in hypertensive patients with morning BP peak, and might contribute to their increased cardiovascular risk. Carotid atherosclerosis can be prevented by control of morning BP.

Affiliations

a Departments of Geriatric and Metabolic Diseases, Second University of Naples, Naples, Italy.

b Department of Experimental Medicine, Second University of Naples, Naples, Italy.

c Cardiovascular Research Center, Second University of Naples, Naples, Italy.


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