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Gravidez/Parto/Obstetrícia

Uma Intervenção Envolvendo Atendentes Tradicionais de Parto e Mortalidade Perinatal e Maternal no Paquistão

02/07/2005
 

Ocorrem cerca de quarto milhões de mortes neonatais em meio milhão de mortes maternais no mundo a cada ano. Há evidência limitada de ensaios clínicos para guiar o desenvolvimento de serviços de maternidade efetivos nos países em desenvolvimento.

 

Foi realizado um estudo randomizado, controlado, recentemente publicado no The New England Journal of Medicine, envolvendo sete subdistritos (talukas) de um distrito rural no Paquistão. Em três talukas determinadas randomicamente ao grupo de intervenção, as atendentes tradicionais de parto foram treinadas e receberam kits descartáveis; agentes de saúdes se uniram às atendentes de parto tradicionais com serviços estabelecidos e documentaram os processos e resultados; e equipes obstétricas providenciaram clínicas para cuidados pré-natais. Mulheres de quatro talukas receberam os cuidados usuais. As medidas de resultado primárias foram mortalidade maternal e perinatal.

 

Do número estimado de mulheres elegíveis nas sete talukas, 10114 (84,3%) foram recrutadas nas três talukas com intervenção e 9443 (78,7%) nas quatro de controle. No grupo com intervenção, 9184 mulheres (90,8%) receberam cuidados pré-natais por atendentes tradicionais de parto treinadas, 1634 (16,2%) foram vistas no pré-natal pelo menos uma vez pela equipe obstétrica e 8172 kits descartáveis foram utilizados. Quando comparadas com as talukas controles, as com intervenção tiveram uma odds ratio ajustada para morte perinatal de 0,70 (intervalo de confiança de 95%: 0,59 – 0,82) e para mortalidade materna de 0,74 (intervalo de confiança de 95%: 0,45 – 1,23).

 

Os autores concluíram que treinando atendentes tradicionais de parto e integrando-as à um sistema de saúde melhor foi acessível e efetivo na redução da mortalidade perinatal. Esse modelo poderia resultar em grandes avanços na saúde perinatal e materna nos países em desenvolvimento.

An Intervention Involving Traditional Birth Attendants and Perinatal and Maternal Mortality in Pakistan - The New England Journal of Medicine 2005; 352:2091-2099

The New England Journal of Medicine
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Volume 352:2091-2099 May 19, 2005 Number 20
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An Intervention Involving Traditional Birth Attendants and Perinatal and Maternal Mortality in Pakistan
Abdul Hakeem Jokhio, M.B., B.S., Ph.D., Heather R. Winter, M.D., M.R.C.O.G., and Kar Keung Cheng, M.B., B.S., Ph.D.

 

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by Zupan, J.

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ABSTRACT

Background There are approximately 4 million neonatal deaths and half a million maternal deaths worldwide each year. There is limited evidence from clinical trials to guide the development of effective maternity services in developing countries.

Methods We performed a cluster-randomized, controlled trial involving seven subdistricts (talukas) of a rural district in Pakistan. In three talukas randomly assigned to the intervention group, traditional birth attendants were trained and issued disposable delivery kits; Lady Health Workers linked traditional birth attendants with established services and documented processes and outcomes; and obstetrical teams provided outreach clinics for antenatal care. Women in the four control talukas received usual care. The primary outcome measures were perinatal and maternal mortality.

Results Of the estimated number of eligible women in the seven talukas, 10,114 (84.3 percent) were recruited in the three intervention talukas, and 9443 (78.7 percent) in the four control talukas. In the intervention group, 9184 women (90.8 percent) received antenatal care by trained traditional birth attendants, 1634 women (16.2 percent) were seen antenatally at least once by the obstetrical teams, and 8172 safe-delivery kits were used. As compared with the control talukas, the intervention talukas had a cluster-adjusted odds ratio for perinatal death of 0.70 (95 percent confidence interval, 0.59 to 0.82) and for maternal mortality of 0.74 (95 percent confidence interval, 0.45 to 1.23).

Conclusions Training traditional birth attendants and integrating them into an improved health care system were achievable and effective in reducing perinatal mortality. This model could result in large improvements in perinatal and maternal health in developing countries.


Source Information

From Liaquat University of Medical and Health Sciences, Jamshoro, Sindh, Pakistan (A.H.J.); and the Department of Public Health and Epidemiology, University of Birmingham, Birmingham, U.K. (A.H.J., H.R.W., K.K.C.).

Address reprint requests to Dr. Jokhio at Liaquat University of Medical and Health Sciences, Jamshoro, Sindh, Pakistan, or at jokhiohl@super.net.pk .


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