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Endocrinologia/Glândulas

Insuficiência da supra-renal

14/08/2005

Descrição e roteiro diagnóstico da Insuficiência Adrenal 

  1. Presença de sintomas e sinais sugestivos de Insuficiência Adrenal (IA)
    - Cansaço, fraqueza, depressão
    - Anorexia e perda de peso
    - Tontura e hipotensão postural
    - Náusea, vômito e diarréia
    - Hiponatremia, hipoglicemia, anemia normocítica, linfocitose e eosinofilia
  2. Presença de sinais e sintomas associados à Insuficiência Adrenal Primária (IAP)
    - Hiperpigmentação
    - Hipercalemia
    - Vitiligo
    - Hipotireoidismo (doença autoimune da tireóide)
    - Alterações sugestivas de comprometimento Sistema Nervoso (Adrenoleucodistrofia)
  3. Presença de sinais e sintomas associados à Insuficiência Adrenal Secundária (IAS)
    - Palidez de pele sem anemia importante
    - Amenorréia, diminuição da libido e potência, diminuição de pelos pubianos e axilares, diminuição do volume testicular
    - Hipotireoidismo Secundário
    - Deficiência de crescimento e retardo na puberdade
    - Cefaléia e alterações Visuais
    - Diabetes insípido

  1. Investigação Laboratorial

  1. Determinação de Cortisol sérico e ACTH plasmático:

  1. Cortisol
    <= 3 ug/dl - IA confirmada
    >= 19 ug/dl - IA excluída
    entre 3 e 19 ug/dl - Realizar teste da cortrosina simples (1 ou 250ug dependendo do ACTH)
  2. ACTH
    > 100 pg/ml - suspeita de IAP
    < 100 pg/ml - suspeita de IAS

  1. Teste da cortrosina

  1. Suspeita de Insuficiência Adrenal Primária:
    Cortisol sérico entre 3 e 19 ug/dl e ACTH> 100pg/ml
    Teste convencional (250?g EV)
    Coleta de sangue para determinação de cortisol antes e 30 e 60 minutos após a injeção EV de 250?g de cortrosina
    Resposta Normal: pico de cortisol >= 20ug/dl
  2. Suspeita de Insuficiência Adrenal Secundária
    Cortisol sérico entre 3 e 19 ug/dl e ACTH< 100pg/ml
    - Teste de cortrosina com 1ug
    Coleta de sangue antes e 30 e 60 minutos após injeção EVde 1ug de cortrosina simples
    Resposta Normal: pico de cortisol >= 18ug /dl
    - Teste de Hipoglicemia induzida por insulina
    Coleta de sangue para determinação de cortisol antes e após (15, 30, 45 e 60 minutos) após a injeção EV de 0,1U/kg de peso de insulina humana regular.
    Resposta normal: queda da glicemia para valores < 40mg/dl e elevação do cortisol para valores >= 20ug/dl.

  1. Avaliação Etiológica da Insuficiência Adrenal

  1. Insuficiência Adrenal Primária

  1. TC de adrenal
  2. Anticorpos anti 21 hidroxilase (21 OH)
  3. Pesquisa de Doenças Infecciosas (tuberculose, micoses), AIDS, Carcinoma metastático, Linfoma.
  4. Avaliação de Adrenoleucodistrofia (indivíduos jovens do sexo masculino com ou sem sintomas neurológicos associados): determinação de ácidos graxos de cadeia longa RM de crânio
  5. Biópsia Adrenal (se anteriores forem inconclusivos)

  1. Insuficiência Adrenal Secundária

  1. RM de região hipotálamo hipofisária

Algoritmo para Investigação Insuficiência Adrenal



Autora:
Dra. Maria Adelaide Albergaria Pereira

Endocrinologia – HCFMUSP

FM-USP


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