Ginecologia/Mulher - As alterações do ciclo menstrual
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Ginecologia/Mulher

As alterações do ciclo menstrual

27/08/2006
ALTERAÇÃO DO CICLO MENSTRUAL

 Severino Rodrigues de Figueiredo

AMENORRÉIA

As alterações do ciclo menstrual, começam na menarca e acompanha a mulher, passando pela menacme até a menopausa..Partindo desta premissa passaremos a desenvolver algumas informações para que possamos entender estes mecanismo.

A menstruação é uma perda sanguinea da origem uterina que tem caráter cíclico com intervalo de 28 a 30 dias(Isto para um ciclo considerado normal). A quantidade de sangue varia de 60 a 80ml.
A duração de 3 a 5 dias. Embora alguns estudiosos considerem até 8 dias.
Para que a menstruação ocorra normalmente deve haver uma completo sinergismo entre o eixo hipotálam podemos afirmar que ela apresenta um quadro de amenoreia rpimária.o-hipófise- ovariano.
A cada mês o endométrio se prepara para receber o produto da fecundação, quando isto não ocorre, acontece o fenômeno da menstruação.(este endométrio que é formado pelas camadas basal, esponjosa e compacta. com a menstruação as 2 ultimas se depredem , se regeneram e voltam a desprender-se no ciclo seguinte). O ciclo da mulher esta dividido em fase proliferativa(la fase).fase folicular.
Fase secretora 2a fase, ou fase lútea. As alterações do ciclo menstrual são mais comuns na menarca( primeira menstruação) e na perimenopausa.
Na menarca por falta de amadurecimento do eixo hipotalmo-hipofise ovariano.
E na perimenopausa por deficencia hormonal .
Amenorréia é a falta de menstruação. Pode ser devido a uma causa primária ou secundária.
Quando a mulher não menstruou até aos 16 anos.,e não apresenta caracteristas sexuais secundárias. podemos afirmar que ela apresenta um quadro de amenorréia primária.
A amenorréia é denominada de secundária quando falta por 2 a 3 ciclos consecutivos. Consideramos ainda a amenorréia fisiológica, ou normal que acontece:

  • Na gravidez
  • Na período de lactação
  • Após o período da ultima menstruação.

    Existem ainda os casos de amenorréia decorrentes de fatores ambientais, emocionais, estress, amenorréias das atletas, amenorréia,amenorréia por fatores dietéticos como perda de peso exagerada, comprometendo a nutrição.
    Afora estes fatores temos que pesquisar as causas da Amenorréia de origem:

  • Hipotalâmicas
  • Hipofisárias
  • Ovarianas.

    Como causas hipotalamicas temos:
  • Síndrome de Kallmann
  • Amenorréia psicogênica
  • Anorexia nervosa.

    Como causas hipofisárias temos:
  • Tumores da hipófise
  • Traumatismos
  • Síndrome de Sheehan
  • Síndrome da sela vazia
  • Adenomas
  • Hiperprolactemia
  • Prolactinomas

    E finalmente as causas ovarianas:
  • Tumores ovários
  • Síndrome dos ovários resistentes

    Falência Ovariana Prematura ou Menopausa Prematura devido a :
    Anomalias cromossômicas
    Doenças Auto-imunes

    Outras causas:

    Síndrome de Asherman(decorrente de curetagens)
    Agenesia ovariana, uterina
    Distúrbios da tireóide
    Tuberculose genital
    Ooforectomia.

    Medicamentos como: ansiolíticos, antidepressivos metoclopamida e fármacos contendo esteroides.

    CONDUTA DIANTE DE UMA PACIENTE COM AMENORRÉIA.

    A conduta na amenorréia vai depender de uma investigação bastante acurada:

  • Historia clinica da paciente( afastar a suspeita de gravidez, pesquisar as causas de amenorréias fisiológicas).
  • Hábitos de vida(atletas, alimentação)
  • Ambiente familiar
  • Uso de medicação.
  • Caracteres sexuais secundários.
  • Historia de cirurgias.
  • Síndrome de Turner, pesquisar tireodopatias, supra renais.

    Exame Ginecológico: afastar as causas de criptomenorreia etc.

    Dosagens Hormonais de acordo com a suspeita clinica
    Ultrasonografia
    Histerosalpingografia
    Histeroscopia
    Rx tomografia e ressonância do crânio.

    TRATAMENTO

  • Para o tratamento temos que levar em consideração os fatores que levaram a amenorréia.

    CONCEITOS IMPORTANTES:

    Amenorréia E a ausência de menstruação.
    Oligomenorréia- Quando a mulher apresenta ciclos longos menstrua com 45 a 60 dias.
    Metrorragia-Quando a mulher apresenta sangramentos fora do seu período menstrual,
    Hipermenoreia- A mulher que passa em media 8 dias menstruada, presença de coágulos devemos pesquisar miomas ou outras patologias.
    Polimenorréia- E aquela paciente que menstrua com intervalos curtos menos de 21 a 25 dias.
    Sangramento Pre´-menstrual – É o sangramento tipo borra de café, que aparece antes da data esperada da menstruação

    BIBLIOGRAFIA

    Reprodução Humana- José Aristodemo Pinotti
    Ginecologia Endócrina e da Reprodução-Mario Gáspare Giordano
    Endocrinologia Ginecoogica- Lucas Vianna Machado
  • http://www.portaldeginecologia.com.br/modules.php?name=News&file=article&sid=53


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