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Endocrinologia/Glândulas

Protocolo de Câncer de Tireóide

06/05/2011

PROTOCOLO CÂNCER DE TIREÓIDE

  1. INTRODUÇÃO
    • Indicações tireoidectomia:
    • Fenômeno compressivo (traqueal ou esofageano)
    • Efeito estético
    • Nódulos / bócios não responsivos a tratamento clínico
    • carcinoma
    • Guideline para abordagem primária de nódulos tireoidianos
    • Fatores de risco ( ↑ malignidade):
    • > 4 cm de diâmetro
    • < 15 anos ou > 45 anos
    • Sexo masculino
    • Exposição à irradiação
    • Feocromocitoma, hiperparatireoidismo, síndrome de Gardner, PAF
    • Alta chance: crescimento rápidiro, nódulo muito firme, fixo, história familiar, paralisia de cordas vocais, invasão de estruturas cervicais
  2. NÓDULO TSH / T4L ECOGRAFIA CÍSTICO HETEROGÊNEO SÓLIDO PAFF POSITIVA NEGATIVA ECOGRAFIA 6/6 MESES E TSH/ T4 L ( 1 ou mais FR = cirurgia) TIPOS DE CARCINOMA
    • * SEGUIMENTO ( 2 OU + FR = CIRURGIA
    • **DISCUTIR CIRURGIA: CONSISTÊNCIA E MOBILIDADE DO NÓDULO E FR (30% SÃO CARCINOMAS MESMO COM PAAF NEGATIVA)
    ECOGRAFIA ( HETEROGÊNEO OU SÓLIDO) CINTILOGRAFIA HIPERCAPTANTE NORMOCAPTANTE HIPOCAPTANTE ↓ TSH TSH NORMAL CIRURGIA SEGUIMENTO 6/6M POR 1 ANO E ANUAL APÓS PAAF POSITIVA = CIRURGIA NEGATVA = DISCUTIR ** PAAF + = CIRURGIA PAAF - = SEGUIMENTO *
  3. CARCINOMA ANAPLÁSICO CÁLCIO, TSH, HMG, TC CERVICAL, RX TÓRAX LOCALMENTE RESSECÁVEL IRRESSECÁVEL TIREOIDECTOMIA, AVALIAR RESSECÇÃO LOCAL E REGIONAL DE ESTRUTURAS ACOMETIDAS E LNF TRAQUEOSTOMIA PRECOCE CONSIDERAR RT E QT CONSIDERAR RT E QT
  4. CARCINOMA MEDULAR CALCITONINA, CEA, FEOCROMOCITOMA(CATECO= LAMINAS URINÁRIAS 24H), CÁLCIO, MOBILIDADE CORDA VOCAL > OU = 1CM OU BILATERAL < 1CM E UNILATERAL TIREOIDECTOMIA TOTAL E DISSECÇÃO CERVICAL***; RT T4a (?) TIREOIDECTOMIA TOTAL E DISSECÇÃO CERVICAL BILATERAL RT T4a (?)
  5. CARCINOMA MEDULAR 2/3 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO: CALCITONINA E CEA POSITIVA NEGATIVA=OBSERVAÇÃO IMAGEM POSITIVA OU DOENÇA SINTOMÁTICA CALCITONINA E CEA ANUAL; ECO(?); MAIS ESTUDOS(?) IMAGEM NEG OU ASSINTOMÁTICO LOCORREGIONAL, METÁSTASES… CALCITONINA E CEA ANUAL; ECO (?); MAIS ESTUDOS
  6. CARCINOMA FOLICULAR RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIREOIDECTOMIA SE NEO INVASIVO, METÁSTASE OU OPÇÃO PCTE LOBECTOMIA/ ISTMECTOMIA CÂNCER INVASIVO (EXTENSÃO VASCULAR)) = COMPLEMENTAR TIROIDECTOMIA MÍNIMA INVASÃO = COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA OU OBSERVAÇÃO ADENOMA = OBSERVAÇÃO LNF POSITIVO= DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL SUPRESSÃO TSH COM LEVOTIROXINA
    • • SUPRESSÃO DO TSH COM LEVOTIROXINA
    CARCINOMA FOLICULAR SEM DOENÇA RESIDUAL GROSSEIRA TSH E TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG EM 1 A 3 SEM PÓS-OP DOENÇA RESIDUAL IRRESSECÁVEL RESSECÁVEL TSH, TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG APÓS 1 A 3 SEM. CINTILOGRAFIA CORPO SEM MELHORA = RT E SUPRESSÃO TSH CINTILOGRAFIA + TTO COM RADIO I + CINTILOGRAFIA APÓS + RT SUPRESSÃO TSH NOVOS EXAMES APÓS 12 SEM E CINTILOGRAFIA Tg<1 E CINTILO - = OBSERVAÇÃO • CINTILO + = IODO 131 E REPETE CINTILO • METÁSTASE= IDEM ACIMA • Tg>1 E CINTILO - = IDEM ACIMA •
  7. CARCINOMA FOLICULAR = SEGUIMENTO
    • Exame físico, TSH, Tg e Ac ant-Tg a cada 6 meses e depois anual se livre de doença
    • Ecografia periódica
    • ?????
    • SEGUIMENTO IDEM
    • PARA FOLICULAR
    CARCINOMA HÜRTHLE RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIREOIDECTOMIA: NEO INVASIVO, METÁSTASE OU OPÇÃO PCTE LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA CÂNCER INVASIVO (EXTENSA INVASÃO VASCULAR) = TIROIDECTOMIA MÍNIMA INVASÃO = COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA OU OBSERVAÇÃO ADENOMA = OBSERVAÇÃO SUPRESSÃO TSH COM LEVOTIROXINA (IDEM FOLICULAR) LNF POSITIVO= DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL
    • SEGUIMENTO IDEM
    • PARA FOLICULAR
    CARCINOMA PAPILÍFERO RX TÓRAX, ECO (?), RM OU TC PARA LESÕES FIXAS, MOBILIDADE CORDAS VOCAIS TIROIDECTOMIA TOTAL: <15a OU >45A; IRRADIAÇÃO; METÁSTASE; DOENÇA BILATERAL OU ALÉM DA TIREÓIDE; >4CM; HX FAMILIAR LOBECTOMIA + ISTMECTOMIA(TODOS): 15-45a; SEM IRRADIAÇÃO; SEM META; SEM EXTENSÃO ALÉM DA TIREÓIDE; <4CM; SEM HX FAMILIAR LNF = DISSECÇÃO CERVICAL CENTRAL OU LATERAL VARIANTE AGRESSIVA, MACRO MULTIFOCAL, MARGENS +; LNF + MARGEM NEGATIVAS; LFN NEGATIVO COMPLEMENTAR TIREOIDECTOMIA DOSAR Tg E SUPRESSÃO TSH
    • • SUPRESSÃO DO TSH COM LEVOTIROXINA
    CARCINOMA PAPILÍFERO SEM DOENÇA RESIDUAL GROSSEIRA TSH E TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG EM 1 A 3 SEM PÓS-OP DOENÇA RESIDUAL IRRESSECÁVEL RESSECÁVEL TSH, TIREOGLOBULINA E AC ANTI-TG APÓS 1 A 3 SEM. CINTILOGRAFIA CORPO SEM MELHORA = RT E SUPRESSÃO TSH CINTILOGRAFIA + TTO COM RADIO I + CINTILOGRAFIA APÓS + RT SUPRESSÃO TSH NOVOS EXAMES APÓS 12 SEM E CINTILOGRAFIA Tg<1 E CINTILO - = OBSERVAÇÃO • CINTILO + = IODO 131 E REPETE CINTILO • METÁSTASE= IDEM ACIMA • Tg>1 E CINTILO - = IDEM ACIMA •
    • • SEGUIMENTO IDEM DE FOLICULAR
    CARCINOMA PAPILÍFERO (PÓS DOENÇA BENIGNA) ECO CERVICAL E DE TIREÓIDE; RX TÓRAX >4CM, MARGENS POSITIVAS OU INVASÃO ALÉM TIREÓIDE LNF SUSPEITO, LESÃO CONTRALATERAL, VARIANTE AGRESSIVA, MACRO MULTIFOCAL, > OU = 1CM COMPLEMENTO TIREOIDECTOMIA OU DOSAR Tg E Ac MARGEM NEG. SEM LESÃO CONTRALATERAL, <1CM, SEM LNF COMPLEMENTO TIREOIDECTOMIA DOSAR Tg E Ac TERAPIA COM LEVOTIROXINA PARA TSH ↓ OU NORMAL • TERAPIA COM LEVOTIROXINA PARA TSH ↓ OU NORMAL •
  8. METÁSTASES
    • Única em SNC = considerar neurocirurgia; ou, terapia com radio iodo, TSH recombinante e profilaxia com corticóide se cintilografia positiva; RT
    • Óssea = cirurgia paliativa em extremidades; iodoterapia se cintilografia positiva e/ou RT; terapia com bifosfonado; embolização de metástases
    • Outros locais: considerar ressecção cirúrgica; e/ou terapia com idod; e/ou QT sistêmica
  9. ESTADIAMENTO / TUMOR (T) T4a tumor anaplásico restrito a tireóide – cirurgicamente ressecável T4b tumor anaplásico além da tireóide – cirurgicamente irressecável Todos os tumores anaplásicos são considerados T4 T4b tumor invade fáscia pré-vertebral ou artéria carótida ou vasos do mediastino T4 tumor de qualquer tamanho além da cápsula da tireóide invadindo tecidos moles subcutâneos, laringe, traquéia, esôfago ou nervo laringeo recorrente T3 tumor maior do que 4cm limitado a tireóide ou qualquer tumor com mínima extensão além da tireóide (músculo esternotireoideo ou tecidos moles adjacentes) T2 tumor maior que 2cm e menor que 4cm limitado a tireóide T1 tumor de 2cm ou menos limitado a tireóide T0 sem evidência de tumor primário TX tumor primário não pode ser avaliado
  10. ESTADIAMENTO / (N) N1b metástases unilaterais, bilaterais ou cervical contra-lateral ou região superior do mediastino N1a metástase nível IV (pré-traqueal, paratraqueal e pré-laringeo) N1 metástases linfonodais N0 sem metástases para linfonodos NX linfonodos regionais não podem ser avaliados
  11. ESTADIAMENTO (M) M1 metástases à distância M0 sem metástases à distância MX metástases à distância não podem ser avaliadas

Fonte:

 

http://www.slideshare.net/Vagner/protocolo-de-tireide

 

 


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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