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Fertilização in vitro/Infertilidade/Reprodução

Microcirurgia em Reprodução Humana: Recanalização dos Ductos Deferentes

08/07/2003

Um paciente vasectomizado tem na reversão cirúrgica sua melhor chance de paternidade. Com a introdução dos programas de fertilização, ao contrário do que se pensa, a reconstrução cirúrgica ficou ainda mais indicada. Por exemplo, há 15 anos atrás, quando um paciente vasectomizado era submetido à reversão, todo o processo de concepção seria por reprodução natural. Nesta situação, quando o paciente era vasectomizado por longo tempo (> 10 anos), a qualidade do sêmen podia estar prejudicada. Todavia, com os processos assistidos, estando a anastomose pérvia, se a quantidade não for suficiente para o processo natural, o paciente poderá ser colocado em um dos programas assistidos, com a vantagem de colher os espermatozóides por masturbação, sem nenhuma intervenção cirúrgica.

 

Cuidados Pré-Operatórios

 

Devemos avaliar a companheira para termos certeza de que ela não apresenta nenhum impedimento absoluto.

Intra-Operatório

Embora possam ser reconstruídas sem auxílio de lentes ou com lupa, os melhores resultados são obtidos com microscopia (aumento de 15 a 25 vezes). Basicamente duas técnicas principais são utilizadas atualmente. Uma em plano total, onde a agulhe entre pela luz dos ductos deferentes e atravessa todas as camadas (Howards) com fio de mononáilon 9.0 (4 pontos) e faz-se um reforço com pontos apenas na túnica adventícia. Na outra técnica, conhecida por técnica em dois planos (Silber), faz-se o primeiro plano mucoso com fio de mononáilon 10.0 e depois aproxima-se a muscular com fio 9.0 Tanto uma quanto a outra apresenta ótimos resultados. Na experiência do Setor de Reprodução Humana da UNIFESP, pode-se esperar em média uma permeabilidade de 90% e paternidade de 75%. Se a gravidez não ocorrer normalmente, deve-se rever a companheira e propor o programa mais adequado. Quando a recanalização não for possível, indicamos o programa de MESA com ICSI.

 


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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