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Hipertensão/Pressão Alta

Associação entre Hipertensão Supina e Hipotensão Ortostática

11/11/2003



 

Pesquisadores da Seção de Neurocardiologia Clínica do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Infarto, Instituto Nacional de Saúde, Bethesda, Md., EUA realizaram um estudo para verificar quando a hipertensão supina está associada com a hipotensão ortostática (HO) e quais mecanismos podem estar por detrás dessa associação.

As pressões sangüíneas supina e ereta, resposta hemodinâmica à manobra de Valsalva, ganho baroreflexo-cardiovagal e níveis de norepinefrina (NE) plasmática foram medidos em pacientes com falência autonômica pura (FAP), atrofia sistêmica múltipla (ASM) com ou sem HO, e Doença de Parkinson (DP) com ou sem HO.

Os grupos FAP, ASM com HO e DP com HO apresentaram hipertensão supina, a qual foi equivalente em intensidade àquela da hipertensão essencial. O ganho barorreflexo-cardiovagal e incrementos ortostáticos nos níveis plasmáticos de NE foram significativamente diminuídos em todos os 3 grupos com HO. Entre os pacientes com DP ou ASM, aqueles com HO tiveram média muito menor de ganho baroreflexo-cardiovagal (0.74±0.10 ms/mm Hg) que aqueles sem HO (3.13±0.72 ms/mm Hg, P=0,0002).

Em FAP, a hipertensão supina está relacionada à HO e ao baixo ganho barorreflexo-cardiovagal. Os baixos níveis plasmáticos de NE encontrados em pacientes com ou sem hipertensão supina sugerem o envolvimento de mecanismos pressóricos independentes do sistema nervoso simpático.

 Association Between Supine Hypertension and Orthostatic Hypotension in Autonomic Failure - Hypertension

Hypertension 


Association Between Supine Hypertension and Orthostatic Hypotension in Autonomic Failure

David S. Goldstein; Sandra Pechnik; Courtney Holmes; Basil Eldadah; Yehonatan Sharabi

From the Clinical Neurocardiology Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, Bethesda, Md.

Correspondence to Dr David S. Goldstein, NINDS, NIH, Bldg 10, Room 6N252, 10 Center Dr, MSC-1620, Bethesda, MD 20892-1620. E-mail goldsteind@ninds.nih.gov

Supine hypertension occurs commonly in primary chronic autonomic failure. This study explored whether supine hypertension in this setting is associated with orthostatic hypotension (OH), and if so, what mechanisms might underlie this association. Supine and upright blood pressures, hemodynamic responses to the Valsalva maneuver, baroreflex-cardiovagal gain, and plasma norepinephrine (NE) levels were measured in pure autonomic failure (PAF), multiple-system atrophy (MSA) with or without OH, and Parkinson’s disease (PD) with or without OH. Controls included age-matched, healthy volunteers and patients with essential hypertension or those referred for dysautonomia. Baroreflex-cardiovagal gain was calculated from the relation between the interbeat interval and systolic pressure during the Valsalva maneuver. PAF, MSA with OH, and PD with OH all featured supine hypertension, which was equivalent in severity to that in essential hypertension, regardless of fludrocortisone treatment. Among patients with PD or MSA, those with OH had higher mean arterial pressure during supine rest (109±3 mm Hg) than did those lacking OH (96±3 mm Hg, P=0.002). Baroreflex-cardiovagal gain and orthostatic increments in plasma NE levels were markedly decreased in all 3 groups with OH. Among patients with PD or MSA, those with OH had much lower mean baroreflex-cardiovagal gain (0.74±0.10 ms/mm Hg) than did those lacking OH (3.13±0.72 ms/mm Hg, P=0.0002). In PAF, supine hypertension is linked to both OH and low baroreflex-cardiovagal gain. The finding of lower plasma NE levels in patients with than without supine hypertension suggests involvement of pressor mechanisms independent of the sympathetic nervous system.


Key Words: hypertension, essential • hypotension • Parkinson’s disease • autonomic nervous system • sympathetic nervous system • norepinephrine


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Publicado por: Dra. Shirley de Campos
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